Objetivos: Los neurofilamentos de cadena ligera (NfL) y proteína glial fibrilar ácida (GFAP) han emergido como posibles biomarcadores pronósticos en esclerosis múltiple (EM). Su aplicación en fases iniciales podría mejorar la estratificación desde el diagnóstico.

Material y métodos: Estudio prospectivo en pacientes con EM de reciente diagnóstico. Se determinaron niveles plasmáticos de NfL mediante quimioluminiscencia y GFAP mediante ELISA, y se correlacionaron con variables clínicas (EDSS, SDMT, 9HPT) y radiológicas (RM) al inicio y a los 12 meses.

Resultados: Se incluyeron 87 pacientes (67% mujeres; edad media 33,9 ± 8,5 años; mediana EDSS 1,5 [RIC 1-2,5]) con diagnóstico reciente de EM. Los niveles plasmáticos de NfL se correlacionaron significativamente con peor rendimiento funcional y cognitivo al año (EDSS r = 0,29; p = 0,008; SDMT r = -0,62; p < 0,001; 9HPT dominante r = 0,43; p = 0,003), así como con mayor pérdida de volumen cerebral (volumen total r = -0,49; p = 0,007; sustancia blanca r = -0,48; p = 0,008; sustancia gris cortical r = -0,49; p = 0,008). GFAP mostró asociación con mayor carga inflamatoria (nuevas lesiones en RM al año r = 0,47; p = 0,004) y peor función cognitiva (SDMT al año r = -0,64; p < 0,001). Ambos biomarcadores se correlacionaron con atrofia de estructuras subcorticales (tálamo, putamen, núcleo caudado; p < 0,05).

Conclusión: La combinación de NfL y GFAP permite identificar perfiles de riesgo en EM desde el diagnóstico, con utilidad pronóstica para evolución clínica y radiológica.