Objetivos: Evaluar el efecto clínico de plasmaféresis en pacientes con brotes de enfermedades desmielinizantes en un centro terciario y, en esclerosis múltiple (EM), comparar su efectividad con natalizumab o anti-CD20 (N-A20) tras un brote reciente.

Material y métodos: Se incluyeron pacientes con brotes refractarios a corticoides de enfermedades neuroinflamatorias desmielinizantes tratados con plasmaféresis entre 1999 y 2024. Se analizaron variables asociadas a respuesta. En EM, se seleccionó un grupo control tratado con N-A20 iniciado durante el mes posterior al brote, emparejados por edad y gravedad (EDSS) (n = 19), y se compararon con pacientes tratados con plasmaféresis (n = 27), evaluando la evolución.

Resultados: Se incluyeron 65 pacientes tratados con plasmaféresis: EM (27; 41,5%), otras desmielinizantes (22; 33,8%), AQP4+NMOSD (13; 20%) y MOGAD (3; 4,6%). La mediana del EDSS al pico fue 7,0 (RIC 2,3), desde una basal de 1,0 (RIC 4,8). Plasmaféresis se realizó de mediana a los 22 días (RIC 31). La mediana de descenso del EDSS fue 0,5 puntos (RIC 1,5), con 32 (49,2%) alcanzando EDSS < 6; y 12 (18,5%) < 3. 56,9% mejoraron, con seguimiento mediano de 127,5 días (RIC 346,25), sin diferencias entre enfermedades (p = 0,4). Edad, EDSS basal y topografía de la recaída se asociaron con mejor respuesta (p < 0,05) destacando brotes de tronco encefálico (mejora mediana 2,5 puntos; RIC 6,5). No hubo diferencias significativas entre plasmaféresis y N-A20 en evolución del EDSS ni en alcanzar EDSS < 3 o < 6.

Conclusión: Existe mejora clínica en pacientes con brotes refractarios en enfermedades desmielinizantes tratados con plasmaféresis, Además, en EM su eficacia podría ser comparable a N-A20 en fase aguda.