Objetivos: Evaluar la utilidad diagnóstica del análisis histopatológico del trombo obtenido mediante trombectomía en la fase aguda del ictus isquémico.

Material y métodos: Estudio prospectivo de pacientes consecutivos con ictus isquémico tratados mediante trombectomía en fase aguda. Los trombos se fijaron en parafina y se realizaron cortes de 0,3 μm. Se aplicaron tinciones para caracterizar los componentes del trombo: tricrómico (hematíes, fibrina), CD45 (leucocitos), CD42 (plaquetas) y CD34 (endotelio). Los cortes histológicos se digitalizaron generando portaobjetos virtuales, y se entrenaron algoritmos de inteligencia artificial para clasificar y cuantificar los componentes de CD45, CD42 y tricrómico. La tinción CD34 fue evaluada cualitativamente mediante métodos convencionales. Finalmente, se correlacionó la composición del trombo con su etiología según la clasificación TOAST.

Resultados: Se evaluó la presencia de endotelio en 200 casos y se cuantificaron los componentes del trombo en 93 casos. Hubo diferencias significativas en la composición histológica según la etiología. La presencia de endotelio fue significativamente mayor en trombos aterotrombóticos (42,3%) que cardioembólicos (11,1%), criptogénicos (10,6%) y otros (20,0%) (p < 0,001). Además, los trombos aterotrombóticos mostraron mayor proporción de glóbulos rojos (36,5% ± 20,1%) que los cardioembólicos (18,9% ± 16,4%), criptogénicos (27,7% ± 17,4%) y otros (25,6% ± 19,6%) (p = 0,013), y menor proporción de plaquetas (27,8% ± 13,3%) respecto a cardioembólicos (42,5% ± 19,2%), criptogénicos (39,1% ± 24,0%) y otros (55,6% ± 23,5%) (p = 0,011).

Conclusión: La composición histopatológica del trombo en el ictus isquémico varía según su etiología. El análisis cualitativo y cuantitativo de sus componentes puede ser una herramienta útil para orientar el diagnóstico etiológico en casos de origen indeterminado.