Lectura automatizada de citología de orina: estudio retrospectivo preliminar

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Es por ello que actualmente, algunos autores la consideran la técnica gold standard para el diagnóstico de lesiones de alto grado, con una sensibilidad de hasta el 90-95% y una especificidad del 100%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2-5</a>. Este hecho ha supuesto que la citología de orina sea un procedimiento esencial en el seguimiento de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.La lectura automatizada de citología líquida basada en ThinPrep® se ha desarrollado ampliamente en el campo de la citología ginecológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7-9</a>, y actualmente es una técnica validada por la FDA para el cribado poblacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. Se han publicado varios estudios que evalúan la utilidad de la citología líquida en el examen de muestras no ginecológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11-14</a> aunque son escasos los que comparan la utilidad diagnóstica de la citología líquida mediante ThinPrep® y la citología con citospin en el campo de la citología de orina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15-19</a>, concluyendo en la mayoría de casos que ambos procedimientos son equiparables para realizar el diagnóstico.Recientemente se ha publicado un artículo que utiliza la lectura automatizada en el campo de la citología de orina analizando la concordancia entre esta lectura y la realizada mediante el examen tradicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. No obstante, en este estudio no se analizan los casos positivos para carcinoma. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la utilidad de la lectura automática de citología en la citología urinaria, así como su utilidad en el diagnóstico de casos positivos.Material y métodosSe trata de un estudio retrospectivo en el que se han examinado 180 muestras de orina procedentes de 60 pacientes, que se incluyeron de manera consecutiva desde septiembre a noviembre del 2012. Cada muestra se procesó según el protocolo en citología con plataforma ThinPrep® y se realizó una extensión que se tiñó mediante teñidor Leica® (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Primeramente se realizó una lectura manual de la extensión y diagnóstico por parte de los citotécnicos. Posteriormente se procedió a una lectura automatizada mediante Imager® con revisión posterior de los 22 puntos seleccionados y diagnóstico por parte del mismo citotécnico que había realizado el primer estudio. Los citotécnicos no disponían del diagnóstico realizado previamente.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Análisis estadísticoSe realizó un análisis descriptivo de la muestra. Las variables cuantitativas se resumieron con media y rango, y las cualitativas, con frecuencias y porcentajes. Para comprobar el grado de concordancia entre el diagnóstico previo y el diagnóstico automático, se calculó el índice Kappa con intervalo de confianza del 95%. También se calculó la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos de la lectura automatizada en cuanto a resultado positivo versus negativo. Los cálculos se realizaron con el programa estadístico SPDD 18.0, IBM Corp. (NY, EE.UU.).ResultadosSe examinaron un total de 180 extensiones pertenecientes a 60 pacientes, de los cuales 49 eran hombres. La edad media era de 68,7años, con un rango de 29-89años. La principal indicación para el estudio citológico fue el control de un tumor vesical previo (32/60 pacientes). Los resultados de la lectura se clasificaron en 4 categorías diagnósticas: positivos para células malignas, negativos, atipia (que incluye la presencia de células atípicas y/o grupos papilares de células) y polioma (cambios por polioma virus).Los resultados se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. La concordancia diagnóstica tras la lectura de las extensiones se obtuvo en 151/180 preparaciones (83,9%; IC95%: 0,713 (0,619-0,807). Ciento dieciocho casos fueron diagnosticados como negativos inicialmente. Tras la segunda lectura posterior a la revisión por el Imager®, 97 casos fueron reinterpretados como negativos, 19 como atipias y 2 como polioma. Ningún caso diagnosticado inicialmente como negativo fue catalogado como positivo.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En cuanto a la revisión manual por parte del citotécnico después de la lectura por el Imager®, este revisó un total de 75 preparaciones, la mayoría de los casos por atipias (26/29) y casos negativos (38/118). No se precisó la revisión manual en 105 casos (58,3%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Los casos diagnosticados como positivos fueron 30. De estos 10 pacientes, disponemos de estudio histológico de 8 de ellos. De estos, 7 pacientes eran controles por diagnóstico previo de malignidad y uno no tenía antecedentes urológicos. En 6 pacientes se realizó biopsia posterior, confirmándose el diagnóstico, siendo todo ellos carcinomas uroteliales de alto grado. Las biopsias de los 2 pacientes restantes fueron informadas como cambios reactivos.Todos los casos positivos fueron detectados por el Imager® (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), por lo que su sensibilidad fue del 100%, así como su valor predictivo negativo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). La especificidad fue del 98%, y el valor predictivo positivo, del 91%. El citotécnico revisó manualmente 9 de estos casos (30%).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa citología de orina es un método ampliamente utilizado para la detección y el seguimiento de los pacientes con lesiones tumorales de la vía urinaria por tratarse de un método fácil de realizar y no invasivo, constituyendo una gran parte de las muestras citológicas no ginecológicas del laboratorio. Se han publicado diversos estudios clínicos que demuestran que la citología líquida basada en ThinPrep® es útil para el diagnóstico, con resultados comparables con la citología mediante cistopin<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15-19</a>, incluido el campo de la citología urinaria. Se ha descrito en la literatura que la citología líquida podría aportar ventajas sobre esta última, como es presentar menor «fondo» con menos presencia de sangre y detritus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16,17</a>, mayor cantidad de células valorables en la extensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> y, por lo tanto, menor cantidad de extensiones no diagnosticables/insatisfactorias, con mejor preservación celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> y distribución, así como menor tiempo de examen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18,19,21</a>. Además, se trata de una técnica muy estandarizada, por lo que es altamente fiable y reproducible y requiere un mínimo entrenamiento para su realización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Entre algunos de los inconvenientes descritos destaca el mayor coste económico.Hasta nuestro conocimiento, únicamente se ha publicado un estudio previo en el que se evalúa la correlación diagnóstica entre la lectura automatizada de la citología líquida y el estudio convencional, hallando un índice Kappa de 0,77<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. Asimismo encontraron valores de sensibilidad y especificidad diagnóstica, así como de valor predictivo positivo y negativo semejantes, mediante ambas técnicas de lectura cuando lo relacionaban con el estudio histológico en los casos disponibles. No obstante, en este artículo categorizan los resultados como benignos, hallazgos anormales o muestra insatisfactoria, sin valorar los casos positivos para células malignas.Los resultados de nuestro estudio indican que la lectura automatizada de la citología líquida mediante ThinPrep® podría ser una técnica útil para el diagnóstico en el campo de la citología de orina. La concordancia diagnóstica tras la lectura de las extensiones es del 83,9%, con un índice Kappa 0,713, valor ligeramente inferior al estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>, si bien se han estudiado actualmente 180 extensiones.Es una técnica altamente sensible (100%) y específica (98%) para la detección de lesiones de alto grado, hecho que concuerda con estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6,16,22</a>, si bien creemos que son necesarios más estudios para confirmar estos datos.Debemos considerar que en nuestro estudio se precisó revisión manual de las extensiones en el 41,7% de los casos. Podría considerarse que el procesamiento de las muestras mediante esta técnica produce cambios citomorfológicos y artefactos que es importante reconocer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,23</a>. Varios estudios se han publicado en este sentido. Entre las alteraciones más importantes destacan los cambios en la apariencia celular (las células parecen más pequeñas, presentan un nucléolo más prominente y un citoplasma alargado), en la microarquitectura (agregados celulares más pequeños, de contornos irregulares, disgregación celular) y disminución de cantidad de material extracelular (como el coloide o la mucina). Sin embargo, el personal que ha examinado los casos está altamente entrenado en la evaluación morfológica de la citología de orina procesada en ThinPrep®, de manera que probablemente la explicación de la revisión manual del 41,7% de los casos deba buscarse en la inseguridad que crea la introducción de una metodología nueva, en este caso la lectura automatizada. Es por ello que creemos que esta cifra podría disminuir con la experiencia del citotécnico.ConclusiónLa lectura automatizada de la citología líquida puede ser útil en el campo de la citología urinaria.Responsabiliades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores Francesc Alameda, Belén Lloveras y Sergi Serrano declaran que Hologic ha sufragado gastos de inscripción y asistencia a diversos congresos." 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Algunos autores han demostrado la utilidad de la citología líquida ThinPrep® como sustitución del citospin en citología de orina, pero existe muy escasa información acerca de su utilidad. ObjetivoEvaluar la utilidad de la lectura automática de citología, en citología de orina. Material y métodosEstudio retrospectivo de 180 extensiones de orina. Procesamiento según protocolo con plataforma ThinPrep®, tinción automatizada con teñidor Leica®, lectura manual de la extensión y diagnóstico. Lectura automatizada de citología utilizando Imager® y posterior revisión por los citotécnicos. ResultadosLos resultados fueron clasificados como positivos, negativos, atipia o polioma.La coincidencia diagnóstica fue del 83,9% (Kappa; IC95%: 0,713 [0,619-0,807]). Todos los casos positivos fueron detectados por el sistema automático. De los 118 casos interpretados previamente como negativos, 97 (82%) fueron reinterpretados como tales. Ningún caso informado previamente como negativo fue interpretado como positivo.La sensibilidad y el valor predictivo negativo del Imager® para la detección de carcinoma en esta serie son del 100%. La especificidad es del 98%, y el valor predictivo positivo, del 91%.El citotécnico revisó 75 de las 180 laminillas (41,7%), la mayoría por atipias (89,6%) y negativos (32,3%). ConclusionesEl uso del Imager® como pre-cribado podría ayudar en la interpretación de la citología de orina. El porcentaje de casos que no precisan de revisión completa podría aumentar con la experiencia del citotécnico." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ThinPrep® Imager system reading method of liquid-based cytology is currently a very helpful tool for both the cytotechnologist and the pathologist. Some authors have shown the usefulness of liquid-based cytology ThinPrep® as a replacement of the citospin in urine cytology. However, there is very little information about its usefulness. ObjectiveTo evaluate the utility of reading urine cytology using ThinPrep® Imager System. Material and methodsA retrospective study of 180 urine cytology smears was carried out. Processing was done according to ThinPrep® platform protocol, automated staining with stainer Leica® and manual reading of the slide and diagnosis, followed by automated reading of cytology using Imager®. Review by cytotechnologists. ResultsThe results were classified as positive, negative, atypia or polioma.Diagnostic coincidence was 83.9% (Kappa; 95%IC, 0.713 [0,619-0,807]). All positive cases were detected by the automated system. Of the 118 cases previously interpreted as negative, 97 (82%) were reinterpreted as such. None previously reported as negative were interpreted as positive in the study with Imager®.Sensitivity as well as negative predictive value of the Imager® for the detection of carcinoma in this series are 100%. The specificity is 98% and the positive predictive value is 91%.The cytotechnologist reviewed 75/180 slides (41.7%), mostly with atypia (89.6%) or negative (32,3%). ConclusionsThe use of the Imager® as a pre-screening method could help in the interpretation of urine cytology and a useful tool for the cytotechnologist. The percentage of cases that do not require complete revision could increase with the experience of the cytotechnologist." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a) Llenar un tubo (50cc) con la orina y centrifugar (2.800rpm durante 5min)b) Identificar un vial Preservcyt con el número de citología (etiqueta código de barras)c) Una vez centrifugada la muestra, decantar el sobrenadante y suspender el sedimentod) Añadir 30cc de Cytolyt y centrifugar de nuevo. Decantar el sobrenadante y suspender el sedimentoe) Añadir el sedimento al vial Preservcyt y dejar incubar 15minf) Realizar la extensión con el ThinPrep 3000® con filtros blancosg) La muestra queda fijada con citosprayh) Lavar las preparaciones con agua destilada (5 inmersiones) y fijar con alcohol de 96° durante 15-20mini) Teñir mediante la tinción de Papanicolaou ThinPrep®j) Deshidratar y montar de manera automatizada, siguiendo el protocolo de citología ginecológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab586970.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Protocolo para el procesamiento de orina" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Kappa: 0,713 (IC95%: 0,619-0,807)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="6" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio automatizado</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Negativo, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Atipia, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Polioma, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Positivo, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 (82,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (15,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">118 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atipia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (17,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (72,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polioma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 (56,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (22,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (18,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">180 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab586969.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación entre los resultados de la lectura previa y el estudio automatizado" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "D. manual: se necesitó la reevaluación manual después de evaluar los campos seleccionados por el Imager®. D. automático: no se necesitó la reevaluación manual después de evaluar los campos seleccionados por el Imager®. Se procedió a efectuar el diagnóstico solamente con la observación de los 22 campos seleccionados por el Imager®." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D. manual, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D. automático, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atipia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (89,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (10,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (32,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 (67,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">118 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polioma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 (41,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">105 (58,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">180 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab586972.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Casos en los que se precisó revisión manual" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Sensibilidad: 100%; especificidad: 98%; valor predictivo negativo: 100%; valor predictivo positivo: 91%." 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Estadísticas

Original

Lectura automatizada de citología de orina: estudio retrospectivo preliminar

Automated cytology readings of urine: A preliminary retrospective study

Ivonne Vázqueza,

Autor para correspondencia

60769@parcdesalutmar.cat

Autor para correspondencia.

, Francesc Alamedaa,b, Sergi Mojalc, Susana Calvoa, Emilia Romeroa, Amparo Quiñoneroa, Inma Solera, Raquel Albero-Gonzáleza, Belén Lloverasa, Lara Pijuana, Sergi Serranoa,b

a Servicio de Anatomía Patológica, Hospital del Mar, Barcelona, España

b Universitat Autònoma de Barcelona, Hospital del Mar, Barcelona, España

c Departamento de Estadística, IMIM, Hospital del Mar, Barcelona, España

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y actualmente es una t&#233;cnica validada por la FDA para el cribado poblacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se han publicado varios estudios que eval&#250;an la utilidad de la citolog&#237;a l&#237;quida en el examen de muestras no ginecol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11-14</span></a> aunque son escasos los que comparan la utilidad diagn&#243;stica de la citolog&#237;a l&#237;quida mediante ThinPrep<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y la citolog&#237;a con citospin en el campo de la citolog&#237;a de orina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15-19</span></a>&#44; concluyendo en la mayor&#237;a de casos que ambos procedimientos son equiparables para realizar el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado un art&#237;culo que utiliza la lectura automatizada en el campo de la citolog&#237;a de orina analizando la concordancia entre esta lectura y la realizada mediante el examen tradicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; No obstante&#44; en este estudio no se analizan los casos positivos para carcinoma&#46; El objetivo de nuestro estudio es evaluar la utilidad de la lectura autom&#225;tica de citolog&#237;a en la citolog&#237;a urinaria&#44; as&#237; como su utilidad en el diagn&#243;stico de casos positivos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo en el que se han examinado 180 muestras de orina procedentes de 60 pacientes&#44; que se incluyeron de manera consecutiva desde septiembre a noviembre del 2012&#46; Cada muestra se proces&#243; seg&#250;n el protocolo en citolog&#237;a con plataforma ThinPrep<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y se realiz&#243; una extensi&#243;n que se ti&#241;&#243; mediante te&#241;idor Leica<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Primeramente se realiz&#243; una lectura manual de la extensi&#243;n y diagn&#243;stico por parte de los citot&#233;cnicos&#46; Posteriormente se procedi&#243; a una lectura automatizada mediante Imager<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con revisi&#243;n posterior de los 22 puntos seleccionados y diagn&#243;stico por parte del mismo citot&#233;cnico que hab&#237;a realizado el primer estudio&#46; Los citot&#233;cnicos no dispon&#237;an del diagn&#243;stico realizado previamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de la muestra&#46; Las variables cuantitativas se resumieron con media y rango&#44; y las cualitativas&#44; con frecuencias y porcentajes&#46; Para comprobar el grado de concordancia entre el diagn&#243;stico previo y el diagn&#243;stico autom&#225;tico&#44; se calcul&#243; el &#237;ndice Kappa con intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Tambi&#233;n se calcul&#243; la sensibilidad&#44; la especificidad y los valores predictivos de la lectura automatizada en cuanto a resultado positivo versus negativo&#46; Los c&#225;lculos se realizaron con el programa estad&#237;stico SPDD 18&#46;0&#44; IBM Corp&#46; &#40;NY&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se examinaron un total de 180 extensiones pertenecientes a 60 pacientes&#44; de los cuales 49 eran hombres&#46; La edad media era de 68&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; con un rango de 29-89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; La principal indicaci&#243;n para el estudio citol&#243;gico fue el control de un tumor vesical previo &#40;32&#47;60 pacientes&#41;&#46; Los resultados de la lectura se clasificaron en 4 categor&#237;as diagn&#243;sticas&#58; positivos para c&#233;lulas malignas&#44; negativos&#44; atipia &#40;que incluye la presencia de c&#233;lulas at&#237;picas y&#47;o grupos papilares de c&#233;lulas&#41; y polioma &#40;cambios por polioma virus&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; La concordancia diagn&#243;stica tras la lectura de las extensiones se obtuvo en 151&#47;180 preparaciones &#40;83&#44;9&#37;&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;713 &#40;0&#44;619-0&#44;807&#41;&#46; Ciento dieciocho casos fueron diagnosticados como negativos inicialmente&#46; Tras la segunda lectura posterior a la revisi&#243;n por el Imager<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; 97 casos fueron reinterpretados como negativos&#44; 19 como atipias y 2 como polioma&#46; Ning&#250;n caso diagnosticado inicialmente como negativo fue catalogado como positivo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la revisi&#243;n manual por parte del citot&#233;cnico despu&#233;s de la lectura por el Imager<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; este revis&#243; un total de 75 preparaciones&#44; la mayor&#237;a de los casos por atipias &#40;26&#47;29&#41; y casos negativos &#40;38&#47;118&#41;&#46; No se precis&#243; la revisi&#243;n manual en 105 casos &#40;58&#44;3&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos diagnosticados como positivos fueron 30&#46; De estos 10 pacientes&#44; disponemos de estudio histol&#243;gico de 8 de ellos&#46; De estos&#44; 7 pacientes eran controles por diagn&#243;stico previo de malignidad y uno no ten&#237;a antecedentes urol&#243;gicos&#46; En 6 pacientes se realiz&#243; biopsia posterior&#44; confirm&#225;ndose el diagn&#243;stico&#44; siendo todo ellos carcinomas uroteliales de alto grado&#46; Las biopsias de los 2 pacientes restantes fueron informadas como cambios reactivos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos positivos fueron detectados por el Imager<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; por lo que su sensibilidad fue del 100&#37;&#44; as&#237; como su valor predictivo negativo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; La especificidad fue del 98&#37;&#44; y el valor predictivo positivo&#44; del 91&#37;&#46; El citot&#233;cnico revis&#243; manualmente 9 de estos casos &#40;30&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La citolog&#237;a de orina es un m&#233;todo ampliamente utilizado para la detecci&#243;n y el seguimiento de los pacientes con lesiones tumorales de la v&#237;a urinaria por tratarse de un m&#233;todo f&#225;cil de realizar y no invasivo&#44; constituyendo una gran parte de las muestras citol&#243;gicas no ginecol&#243;gicas del laboratorio&#46; Se han publicado diversos estudios cl&#237;nicos que demuestran que la citolog&#237;a l&#237;quida basada en ThinPrep<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es &#250;til para el diagn&#243;stico&#44; con resultados comparables con la citolog&#237;a mediante cistopin<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15-19</span></a>&#44; incluido el campo de la citolog&#237;a urinaria&#46; Se ha descrito en la literatura que la citolog&#237;a l&#237;quida podr&#237;a aportar ventajas sobre esta &#250;ltima&#44; como es presentar menor &#171;fondo&#187; con menos presencia de sangre y detritus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; mayor cantidad de c&#233;lulas valorables en la extensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y&#44; por lo tanto&#44; menor cantidad de extensiones no diagnosticables&#47;insatisfactorias&#44; con mejor preservaci&#243;n celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y distribuci&#243;n&#44; as&#237; como menor tiempo de examen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19&#44;21</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se trata de una t&#233;cnica muy estandarizada&#44; por lo que es altamente fiable y reproducible y requiere un m&#237;nimo entrenamiento para su realizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Entre algunos de los inconvenientes descritos destaca el mayor coste econ&#243;mico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta nuestro conocimiento&#44; &#250;nicamente se ha publicado un estudio previo en el que se eval&#250;a la correlaci&#243;n diagn&#243;stica entre la lectura automatizada de la citolog&#237;a l&#237;quida y el estudio convencional&#44; hallando un &#237;ndice Kappa de 0&#44;77<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Asimismo encontraron valores de sensibilidad y especificidad diagn&#243;stica&#44; as&#237; como de valor predictivo positivo y negativo semejantes&#44; mediante ambas t&#233;cnicas de lectura cuando lo relacionaban con el estudio histol&#243;gico en los casos disponibles&#46; No obstante&#44; en este art&#237;culo categorizan los resultados como benignos&#44; hallazgos anormales o muestra insatisfactoria&#44; sin valorar los casos positivos para c&#233;lulas malignas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio indican que la lectura automatizada de la citolog&#237;a l&#237;quida mediante ThinPrep<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> podr&#237;a ser una t&#233;cnica &#250;til para el diagn&#243;stico en el campo de la citolog&#237;a de orina&#46; La concordancia diagn&#243;stica tras la lectura de las extensiones es del 83&#44;9&#37;&#44; con un &#237;ndice Kappa 0&#44;713&#44; valor ligeramente inferior al estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; si bien se han estudiado actualmente 180 extensiones&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una t&#233;cnica altamente sensible &#40;100&#37;&#41; y espec&#237;fica &#40;98&#37;&#41; para la detecci&#243;n de lesiones de alto grado&#44; hecho que concuerda con estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;16&#44;22</span></a>&#44; si bien creemos que son necesarios m&#225;s estudios para confirmar estos datos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos considerar que en nuestro estudio se precis&#243; revisi&#243;n manual de las extensiones en el 41&#44;7&#37; de los casos&#46; Podr&#237;a considerarse que el procesamiento de las muestras mediante esta t&#233;cnica produce cambios citomorfol&#243;gicos y artefactos que es importante reconocer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;23</span></a>&#46; Varios estudios se han publicado en este sentido&#46; Entre las alteraciones m&#225;s importantes destacan los cambios en la apariencia celular &#40;las c&#233;lulas parecen m&#225;s peque&#241;as&#44; presentan un nucl&#233;olo m&#225;s prominente y un citoplasma alargado&#41;&#44; en la microarquitectura &#40;agregados celulares m&#225;s peque&#241;os&#44; de contornos irregulares&#44; disgregaci&#243;n celular&#41; y disminuci&#243;n de cantidad de material extracelular &#40;como el coloide o la mucina&#41;&#46; Sin embargo&#44; el personal que ha examinado los casos est&#225; altamente entrenado en la evaluaci&#243;n morfol&#243;gica de la citolog&#237;a de orina procesada en ThinPrep<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; de manera que probablemente la explicaci&#243;n de la revisi&#243;n manual del 41&#44;7&#37; de los casos deba buscarse en la inseguridad que crea la introducci&#243;n de una metodolog&#237;a nueva&#44; en este caso la lectura automatizada&#46; Es por ello que creemos que esta cifra podr&#237;a disminuir con la experiencia del citot&#233;cnico&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lectura automatizada de la citolog&#237;a l&#237;quida puede ser &#250;til en el campo de la citolog&#237;a urinaria&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabiliades &#233;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores Francesc Alameda&#44; Bel&#233;n Lloveras y Sergi Serrano declaran que Hologic ha sufragado gastos de inscripci&#243;n y asistencia a diversos congresos&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">a&#41; Llenar un tubo &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41; con la orina y centrifugar &#40;2&#46;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;b&#41; Identificar un vial Preservcyt con el n&#250;mero de citolog&#237;a &#40;etiqueta c&#243;digo de barras&#41;c&#41; Una vez centrifugada la muestra&#44; decantar el sobrenadante y suspender el sedimentod&#41; A&#241;adir 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de Cytolyt y centrifugar de nuevo&#46; Decantar el sobrenadante y suspender el sedimentoe&#41; A&#241;adir el sedimento al vial Preservcyt y dejar incubar 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minf&#41; Realizar la extensi&#243;n con el ThinPrep 3000<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con filtros blancosg&#41; La muestra queda fijada con citosprayh&#41; Lavar las preparaciones con agua destilada &#40;5 inmersiones&#41; y fijar con alcohol de 96&#176; durante 15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mini&#41; Te&#241;ir mediante la tinci&#243;n de Papanicolaou ThinPrep<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>j&#41; Deshidratar y montar de manera automatizada&#44; siguiendo el protocolo de citolog&#237;a ginecol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio automatizado</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Negativo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Atipia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Polioma&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Positivo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97 &#40;82&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;15&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">118 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atipia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;17&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;72&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polioma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">102 &#40;56&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;18&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">180 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D&#46; manual&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D&#46; autom&#225;tico&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atipia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;89&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;32&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80 &#40;67&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">118 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Polioma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;41&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105 &#40;58&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">180 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D&#46; definitivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 16998855
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.patol.2014.07.001

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