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Rev Esp Cir Ortop Traumatol.2017;61:296-312 - DOI: 10.1016/j.recot.2017.03.006
Original
Consenso GEDOS-SECOT sobre el proceso de atención a pacientes con artrosis de rodilla e indicación de artroplastia
GEDOS-SECOT consensus on the care process of patients with knee osteoarthritis and arthoplasty
M.A. Ruiz Ibana, A. Tejedorb, E. Gil Garayc, C. Revengad, J.C. Hermosab, J. Montforte, M.J. Peñaf, J.M. López Milláng, A. Montero Matamalah, A. Capa Grasai, M.J. Navarroj, M. Gobbok, E. Lozal,,
a Servicio Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, CS Las Ciudades, Getafe, Madrid, España
c Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
d Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital San Juan Grande, Jerez de la Frontera, Cádiz, España
e Servicio de Reumatología, Hospital del Mar, Barcelona, España
f Responsable de Enfermería de Atención Primaria del sector II, Zaragoza, España
g Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
h Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, España
i Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Médica, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
j Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Médica, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España
k Positivamente Centro de Psicología, Madrid, España
l Instituto de Salud Musculoesquelética, Madrid, España
Recibido 03 febrero 2017, Aceptado 27 marzo 2017
Resumen
Objetivo

Desarrollar recomendaciones sobre el proceso de evaluación y manejo del paciente con artrosis de rodilla e indicación de artroplastia basadas en la mejor evidencia científica disponible y la experiencia de un panel de expertos.

Métodos

Se seleccionó un grupo multidisciplinar de 12 expertos que definieron: alcance, usuarios, apartados del documento, revisiones sistemáticas a realizar y a quienes se asignaron tareas. Se realizaron 3 revisiones sistemáticas en pacientes con indicación de artroplastia de rodilla sobre: 1)eficacia y seguridad de los protocolos de fast-track; 2)papel de las intervenciones cognitivo-conductuales en sujetos con catastrofismo, y 3)efecto del control del dolor agudo posquirúrgico en los resultados. Se realizaron 2 revisiones narrativas sobre la sensibilización central en este grupo y sobre la eficacia de la rehabilitación preoperatoria. Los expertos redactaron los apartados y generaron las recomendaciones. Estas recomendaciones se consensuaron mediante la metodología Delphi en un grupo multidisciplinar de 85 expertos. Se estableció también el nivel de evidencia de cada recomendación.

Resultados

Se generaron 20 recomendaciones. Todas alcanzaron un nivel de acuerdo mayor del 80%. El mayor acuerdo se alcanzó en la necesidad de realizar informe de alta completo, en informar adecuadamente al paciente sobre el proceso y en seguir las recomendaciones de las guías clínicas disponibles.

Conclusiones

Existe consenso entre los responsables del manejo de los pacientes con artrosis de rodilla e indicación de artroplastia en que es necesario protocolizar el proceso de sustitución articular, realizando una correcta evaluación y seguimiento del paciente, de forma integral y coordinada y con especial atención al procedimiento quirúrgico y al postoperatorio.

Abstract
Objective

To develop recommendations on the evaluation and management procedure in patients undergoing total knee replacement based on best evidence and the experience of a panel of experts.

Methods

A multidisciplinary group of 12 experts was selected that defined the scope, users and the document parts. Three systematic reviews were performed in patients undergoing knee replacement: (i)efficacy and safety of fast-tracks; (ii)efficacy and safety of cognitive interventions in patients with catastrophic pain, and (iii) efficacy and safety of acute post-surgical pain management on post-surgical outcomes. A narrative review was conducted on the evaluation and management of pain sensitization, and about the efficacy and safety of pre-surgical physiotherapy. The experts generated the recommendations and explicative text. The level of agreement was evaluated in a multidisciplinary group of 85 experts with the Delphi technique. The level of evidence was established as well for each recommendation.

Results

A total of 20 recommendations were produced. An agreement higher than 80% was reached in all of them. We found the highest agreement on the need for a full discharge report, on providing proper information about the process and on following available guidelines.

Conclusions

There is consensus among professionals involved in the management of patients undergoing total knee replacement, in that it is important to protocolize the replacement process, performing a proper, integrated and coordinated patient evaluation and follow-up, paying special attention to the surgical procedure and postoperative period.

Palabras clave
Artroplastia, Artrosis, Dolor
Keywords
Arthroplasty, Osteoarthritis, Pain
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Artículo

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