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CARTA AL DIRECTOR
Análisis de la sonoanatomía de los plexos nerviosos mediante telemedicina desde una zona de combate
Analysis of the sono-anatomy of the nerve plexus using telemedicine from a combat zone
R. Navarro Suaya,
Autor para correspondencia
r_navarro_suay@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, S. Castillejo Péreza, J.R. Campillo Lagunab, A. Hernández Abadía de Barbarác
a Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Universitario Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España
b Servicio de Telemedicina, Hospital Universitario Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España
c Estado Mayor del Ejército, Madrid, España
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Las Fuerzas Armadas espa&#241;olas han normalizado el material sanitario que se emplea en telemedicina &#40;monitor de constantes vitales&#44; ec&#243;grafo&#44; oftalmoscopio&#44; otorrinoscopio&#44; dermatoscopio&#44; microscopio y la capacidad de enviar diferentes pruebas de imagen &#8211;radiograf&#237;a o TAC&#8211;&#41; en una torre-arc&#243;n aerotransportable que disminuye el desgaste del material inherente a una zona de combate<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Desde marzo de 2003 hasta este momento en el Servicio de Telemedicina se han realizado 4&#46;878 teleconsultas&#44; solicitadas desde 4 oc&#233;anos y 5 continentes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de analizar mediante ecograf&#237;a la anatom&#237;a de los plexos nerviosos &#40;a nivel interescal&#233;nico&#44; axilar y femoral&#41; para valorar un bloqueo regional&#44; en un lugar remoto y tutorizado por telemedicina&#44; se solicitaron las autorizaciones del modelo&#44; del personal participante y de las autoridades militares involucradas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se coloc&#243; a un voluntario sano &#40;var&#243;n&#44; 24 a&#241;os&#44; 174<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; 71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kg&#41; en dec&#250;bito supino sobre una cama del hospital militar espa&#241;ol de Herat &#40;Afganist&#225;n&#41;&#46; Un anestesi&#243;logo procedi&#243; a la realizaci&#243;n de ecograf&#237;as de los plexos nerviosos interescal&#233;nico&#44; axilar y femoral empleando un ec&#243;grafo port&#225;til &#40;SonoSite<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 180 plus&#44; SonoSite&#44; Inc&#46;&#44; Washington&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; con transductor lineal &#40;L38&#47;10-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Este dispositivo estaba enlazado por cable con una torre de telemedicina &#40;ubicada en la misma sala de hospitalizaci&#243;n&#41; que integra un sistema TM-64 y que permiti&#243; el env&#237;o de las im&#225;genes ecogr&#225;ficas obtenidas con 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KB&#47;s de ancho de banda hasta el sat&#233;lite espa&#241;ol SECOMSAT&#44; localizado en una &#243;rbita geoestacionaria a 36&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Km de la superficie terrestre&#46; Desde all&#237; las im&#225;genes fueron remitidas hasta el Servicio de Telemedicina del Hospital Universitario Central de la Defensa G&#243;mez Ulla de Madrid&#44; donde se valoraron&#44; sin encontrar apenas diferencias con las obtenidas a pie de cama&#46; Este procedimiento fue realizado en tiempo real con un retardo de transmisi&#243;n de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms &#40;5&#46;700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km de distancia&#41;&#44; permitiendo establecer satisfactoriamente una adecuada teleconsulta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El sistema permite recibir las im&#225;genes ecogr&#225;ficas y&#44; al mismo tiempo&#44; visualizar la posici&#243;n de la sonda sobre el paciente&#46; Asimismo&#44; desde el hospital de referencia&#44; a trav&#233;s de imagen&#44; sonido y trazo electr&#243;nico&#44; es posible identificar las distintas estructuras anat&#243;micas&#44; el punto de punci&#243;n de la aguja y los lugares de administraci&#243;n del anest&#233;sico local&#44; facilitando enormemente la ejecuci&#243;n de la maniobra&#46; Aunque la limitaci&#243;n del estudio es que no se lleg&#243; a completar la t&#233;cnica de anestesia regional&#44; la imagen ecogr&#225;fica obtenida contaba con la calidad suficiente como para poder realizar un bloqueo perif&#233;rico teletutorizado desde Madrid&#46; Este procedimiento requiere su aprendizaje&#44; grado de experiencia y que los intervinientes conozcan un lenguaje o comandos convenidos &#40;rotar&#44; angular&#44; bascular&#44; trasladar&#44; comprimir&#44; relajar&#44; congelar&#44; punci&#243;n en plano&#44; fuera de plano&#44; visi&#243;n sobre eje corto&#44; visi&#243;n sobre eje largo&#44; etc&#46;&#41;&#44; el manejo del ec&#243;grafo y las particularidades de la t&#233;cnica de anestesia regional ecoguiada desde un punto de vista te&#243;rico y pr&#225;ctico con antelaci&#243;n suficiente al despliegue en zonas de operaciones para incrementar la capacidad del operador&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores opinamos que el empleo de la telemedicina puede ser de gran utilidad en la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas de anestesia regional u otros procedimientos como el eco-FAST o el acceso venoso central o perif&#233;rico en situaciones de aislamiento&#44; en lugares remotos&#44; cat&#225;strofes naturales o zonas de combate&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
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2020 Enero 1 0 1
2019 Junio 1 0 1
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