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Rev Col Cardiol 2017;24:105-9 - DOI: 10.1016/j.rccar.2016.09.016
Cardiología del adulto – Artículo original
Validación de la escala europea de autocuidado en la falla cardiaca
Validation of the European Heart Failure Self-care Behaviour Scale
Fabián A. Dávilaa, Fernán del C. Mendozab, Natalia A. Boadac, Silvia P. Martínezd, Diana A. Pardo-Reye,,
a Dirección de Bioestadística, Fundación Clínica Shaio, Bogotá, Colombia
b Departamento de Cardiología, Fundación Clínica Shaio, Bogotá, Colombia
c Fundación Universitaria Juan N. Corpas, Bogotá, Colombia
d Programa de Falla Cardiaca y Trasplante, Fundación Clínica Shaio, Bogotá, Colombia
e Facultad de Medicina, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia
Recibido 10 diciembre 2015, Aceptado 21 septiembre 2016
Resumen
Introducción

La falla cardiaca es una enfermedad frecuente, con exacerbaciones relacionadas con la capacidad para seguir las indicaciones médicas

Objetivo

Se pretende determinar la confiabilidad y la validez interna de una escala de autocuidado en la ciudad de Bogotá, Colombia.

Materiales y métodos

Estudio transversal, en el que se exportaron los registros de los pacientes del programa de falla cardiaca, se identificaron las características generales de los ítems de la escala, fueron transformados a valores de 0 - 100 y se estimó la confiabilidad por el coeficiente Alfa de Cronbach (> 0,7) así como la validez interna por coeficiente de correlación intraclase para las medidas únicas y el promedio (p<0,05).

Resultados

Se revisaron 144 registros, el sexo femenino aportó el 30,6%; la hipertensión arterial el 54,9%, la fibrilación auricular el 35% y las alteraciones del funcionamiento tiroideo el 31%, fueron las comorbilidades más frecuentes; solo el 9,2% se encontraba con clase funcional baja; la escala mostró apropiados valores de confiabilidad y validez interna, el puntaje total de autocuidado se encontró en 48,30; los ítems con puntaje más alto fueron “me vacuno contra la gripe todos los años” (61,19 puntos) y “me peso cada día” (60,04 puntos); los ítems con puntaje más bajo fueron “tomo toda la medicación como me han indicado” (29,66 puntos), y “realizo dieta baja en sal” (38,59 puntos).

Conclusiones

La escala de autocuidado demostró apropiadas la confiabilidad y la validez para la determinación del autocuidado en los pacientes con falla cardiaca en la ciudad de Bogotá, Colombia; se requieren estudios adicionales que permitan determinar la validez concurrente con otros instrumentos y diseños prospectivos.

Abstract
Introduction

Heart failure is a frequent condition, with exacerbations related to the ability to follow medical indications.

Objetive

The goal is to determine the reliability and internal validity of a self-care scale in the Colombian city of Bogotá.

Material and methods

Cross-sectional study. Te registers of the heart failure program were exported, general characteristics of the scale items were identified, they were transformed into 0-100 values and Cronbach's alpha coefficient (>0.7) was estimated, as well as the internal validity by intraclass correlation coefficient for unique measurements and the average (p<0.05).

Results

144 registers were reviewed, 30.6% of whom were female; most common comorbidities were arterial hypertension with 54.9%, atrial fibrillation with 35% and alterations of the thyroid function with 31%; only 9.2% presented low functional class. The scale showed appropriate confidence and internal validity values, the total self-care score was 48.30. Items with the highest score were “I get a flu shot every year” (61.19 points) and “I weigh myself every day” (60.04 points); items with the lowest score were “I take all medication as instructed” (29.66 points) and “I follow a low-salt diet” (38.59 points).

Conclusions

The self-care scale revealed appropriate confidence and internal validity for determining self-care in patients with heart failure in the city of Bogotá, Colombia. Further research is required to determine the concurrent validity with other instruments and prospective designs.

Palabras clave
Falla cardiaca, Estudios de validación, Cuestionarios
Keywords
Heart failure, Validation studies, Questionnaires
Introducción

La falla cardiaca es una enfermedad con frecuencia creciente, los individuos con esta condición presentan durante el curso de su enfermedad múltiples descompensaciones, lo que acarrea altos costos para los sistemas de salud y deterioro en la calidad de vida, el grado y la frecuencia con la que estas descompensaciones se presentan, se encuentra relacionado con la habilidad de los pacientes y los cuidadores para seguir las indicaciones médicas de: medidas dietarías, restricción de líquidos, ejercicio y toma de medicamentos en la casa1,2.

La escala europea de autocuidado en falla cardiaca (del inglés European Heart Failure Self-care Behaviour Scale) fue diseñada para evaluar el grado de autocuidado en los pacientes con falla cardiaca, cuenta con 12 ítems que abordan diferentes aspectos de autocuidado, la puntuación en la escala va de 12 a 60 puntos siendo los valores menores, los que indican un mejor autocuidado3.

La Fundación Clínica Shaio es una institución hospitalaria de cuarto nivel de complejidad, especializada en la atención de pacientes con enfermedades cardiovasculares, cuenta dentro de sus servicios, con consulta especializada de ingreso y seguimiento a pacientes con falla cardiaca.

El presente estudio pretende determinar la confiabilidad y validez interna de la escala de autocuidado European Heart Failure Self-care Behaviour Scale en la ciudad de Bogotá, Colombia, en pacientes del programa de falla cardiaca de la Fundación Clínica Shaio.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio de corte transversal para la validación de la escala, se extrajeron los datos de los registros de ingreso de los pacientes del programa de falla cardiaca de la Fundación Clínica Shaio, se exportaron al software estadístico SPSS v22.0 para su análisis.

Siguiendo los pasos del proceso de validación estipulados por Sánchez y Echeverry4, se recodificaron de ítems a valores; se identificaron las características generales de la población, las variables cualitativas fueron presentadas con frecuencias absolutas y relativas, las cuantitativas se presentaron con medias y desviación estándar o medianas y rango intercuartílico, dependiendo de su distribución.

Se estimó la confiabilidad de la escala por medio del coeficiente alfa de Cronbach, que permite evaluar la homogeneidad en las escalas cuyos ítems pueden responderse en más de dos alternativas (con un valor mínimo apropiado para asumirla como confiable mayor de 0,7); y la validez interna por medio del coeficiente de correlación intraclase para medidas únicas y promedio con un p-valor menor a 0,05 (estadísticamente significativo), las medidas de la escala fueron transformadas a valores en una escala de 0 a 100, siguiendo la metodología para la puntuación de los ítems propuesta por Rand para el MOS5–9 donde 0 fue el menor valor obtenido y 100 el mayor de los puntajes.

Resultados

Se revisaron 144 registros de los pacientes antes de su ingreso al programa de falla cardiaca, el sexo femenino aportó el 30,6% de los registros; la hipertensión arterial el 54,9%, la fibrilación auricular el 35% y las alteraciones del funcionamiento tiroideo el 31%, fueron los antecedentes más frecuentes; la mayoría de los pacientes se encontraban usando inhibidores de la enzima angiotensina y/o antagonistas de los receptores de angiotensina II (61,7 y 65% respectivamente), solo el 9,2% (n=13 pacientes) presentó baja clase funcional (tabla 1).

Tabla 1.

Características generales de los pacientes (variables cualitativas)

Variables    Recuento (%) 
SexoMasculino  100 (69,4) 
Femenino  44 (30,6) 
EPOC    31 (21,8) 
Tromboembolia pulmonar    2 (1,4) 
Fibrilación auricular    50 (35) 
Hipotiroidismo/hipertiroidismo    44 (31) 
SAHOS    20 (14,2) 
Enfermedad cerebrovascular    9 (6,3) 
Hipertensión arterial    78 (54,9) 
DM2    33 (23,4) 
Hipertensión pulmonar    23 (16,4) 
Dislipidemia    41 (29,3) 
Enfermedad renal crónica    23 (16,3) 
Trasplante cardiaco    3 (2,2) 
Uso de betabloqueadores    29 (21,3) 
USO de IECA    87 (61,7) 
USO de ARA II    93 (65) 
NYHA IngresoI  66 (46,8) 
II  62 (44) 
III  13 (9,2) 
IV  0 (0) 

N=144 pacientes.

La mediana de la edad fue de 61 años, de peso 68kg y de talla de 1,65m; la mayoría con valores de péptido natriurético entre 733 y 3750mg/dl; valores medios de hemoglobina, linfocitos, colesterol y sodio así como la mediana de potasio y el desplazamiento sistólico del anillo tricúspide se hallaron dentro de los límites establecidos para los pacientes sanos; los valores de la presión sistólica de la arteria pulmonar se encontraron elevados en la mayoría de pacientes (entre 33,0 y 48,0mm Hg) sugiriendo la relación existente entre la falla cardiaca y la hipertensión pulmonar (tabla 2).

Tabla 2.

Características generales (variables cuantitativas)

Variable  Mediana (P 25; P 75) 
Edad  60,88 (54,29; 69,71) 
Peso (enkg)  68 (60; 80) 
Talla (m)  165 (157,5; 170) 
BNP  998 (733; 3750) 
Nt pro BNP  810 (255; 2415) 
Hto (cuadro hemático)  43 (39; 46,2) 
Hgb (cuadro hemático)  14,31 (14,07; 14,55)* 
Linfocitos (cuadro hemático)  24,94 (24,4; 25,48)* 
Colesterol total  148,3 (147,21; 149,39)* 
BUN  20,32 (19,88; 20,76)* 
Creatinina  1 (0,9; 1,2) 
Sodio  139,98 (139,67; 140,29)* 
Potasio  4,4 (4,2; 5) 
PSAP (ecocardiograma) mm Hg  40,0 (33,0; 48,0) 
TAPSE (ecocardiograma) en mm  17,0 (15,0; 20,0) 

N=144 pacientes.

*

Media (IC 95%).

Al realizar el proceso de determinación de confiabilidad y validez interna, la escala mostró apropiados valores de confiabilidad del 70% (alfa de Cronbach de 0,7) y adecuada validez interna, dada una correlación intraclase para medidas únicas y promedio con p valor significativo (menor a 0,05) (tabla 3).

Tabla 3.

Estadísticas de confiabilidad (escala autocuidado) al ingreso

Medidas  Correlación intraclase (IC 95%)  Sig 
Únicas  0,186 (0,14; 0,25)  0,000 
Promedio  0,733 (0,65; 0,80)  0,000 
Alfa de Cronbach  0,73   
N de elementos  12   

El puntaje total de autocuidado se encontró en un promedio de 48,30; los ítems con puntaje más alto fueron “me vacuno contra la gripe todos los años” (61,19 puntos) seguido de “me peso cada día” (60,04 puntos); los ítems con puntaje más bajo fueron “tomo toda la medicación como me han indicado” (29,66 puntos), seguido de “realizo dieta baja en sal” (38,59 puntos) (tabla 4 y fig. 1), permitiendo así determinar cuáles son los ítems en los que más aciertan y fallan los pacientes.

Tabla 4.

Estadísticas de resumen de escala por ítem y total

Ítem  Puntaje medio (DE) 
Me peso cada día  60,04 (33) 
Si siento ahogo (disnea), me paro y descanso  52,22 (40,34) 
Si mi dificultad respiratoria (disnea) aumenta, contacto con mi doctor o enfermera  56,45 (43,04) 
Si mis pies/piernas comienzan a hincharse más de lo habitual, contacto con mi doctor o enfermera  50,37 (44,11) 
Si aumento 2kg en una semana contacto con mi doctor  53,68 (43,43) 
Limito la cantidad de líquidos que bebo (no más de 1,5-2 litros)  47,43 (40,86) 
Reposo un rato durante el día  38,14 (38,36) 
Si experimento aumento de fatiga (cansancio), contacto con mi doctor o enfermera  47,52 (40,41) 
Realizo una dieta baja en sal  37,41 (38,59) 
Tomo toda la medicación como me han indicado  29,66 (43,05) 
Me vacuno contra la gripe todos los años  61,19 (43,31) 
Hago ejercicio regularmente  46,72 (37,6) 
Total autocuidado  48,30 (20,01) 
Figura 1.
(0.28MB).

Gráfico radial de autocuidado por ítem.

Discusión

El autocuidado es importante en los pacientes con falla cardiaca, los resultados de aplicar esta escala para el seguimiento de los pacientes, permitirán orientar a la identificación temprana de problemas en la adherencia, permitiendo mejorar los resultados de las intervenciones.

Se ha evidenciado que la baja escolaridad y los bajos ingresos, están relacionados con fallas en el autocuidado y baja supervivencia de los pacientes con falla cardiaca, esto puede deberse a que estos pacientes tienden a subestimar los signos clínicos de exacerbación de la enfermedad, retrasando la oportunidad para consulta10,11.

La escala European Heart Failure Self-care Behaviour ha demostrado utilidad para la identificación de los problemas en la continuidad de la atención derivados de la conducta de los pacientes cardiacos después del egreso hospitalario12.

Otros estudios sugieren las fallas en la adherencia al tratamiento relacionadas con medidas de personalidad y escalas de hostilidad, que también podrían ser utilizadas para predecir la adherencia al tratamiento13,14.

Se determinó la confiabilidad y validez interna de la escala de autocuidado European Heart Failure Self-care Behaviour en la ciudad de Bogotá, Colombia, en pacientes del programa de falla cardiaca de la Fundación Clínica Shaio, los resultados sugieren buena validez interna y confianza en las medidas del resultado.

Como limitaciones de este estudio se destaca que por el hecho de ser de corte transversal y no contar con medidas de seguimiento, no permitió evaluar la sensibilidad al cambio, tampoco contó con un instrumento de comparación que permitiera evaluar la validez concurrente (comportamiento con otras escalas); como fortaleza se destaca que se trata de una escala que ya ha sido validada al español y que los altos coeficientes de confiabilidad y significación estadística en los resultados de los coeficientes de correlación para medidas únicas y promedios son similares a los presentados por los estudios originales, sugiriendo que la escala es aplicable al contexto de nuestros pacientes15–18.

Conclusiones

La escala European Heart Failure Self-care Behaviour demostró ser confiable y válida para la determinación del autocuidado en los pacientes con la falla cardiaca de la consulta de ingreso de un programa de cardiología en la ciudad de Bogotá, Colombia, siendo un instrumento útil para evaluar el autocuidado de los pacientes; se requiere de estudios adicionales que permitan determinar la validez concurrente con otros instrumentos y diseños prospectivos que permitan evaluar su sensibilidad al cambio tras la intervención, así como la disminución en la frecuencia de desenlaces objetivos como la rehospitalización y el aumento de la supervivencia con los puntajes más elevados.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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Autor para correspondencia. (Diana A. Pardo-Rey dialpare@gmail.com)
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