array:22 [ "pii" => "S0213925123001016" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2022.12.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-08-01" "aid" => "2568" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2023" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2023;38:483-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925123000990" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2022.12.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-08-01" "aid" => "2567" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2023;38:481-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "La piel como manifestación inicial de un leiomiosarcoma" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "481" "paginaFinal" => "483" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The skin as an initial manifestation of a leiomyosarcoma" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2569 "Ancho" => 2569 "Tamanyo" => 947332 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Nódulos eritematosos en el cuero cabelludo. C) Nódulo brillante rojizo en el surco nasogeniano derecho. D) Vasos arboriformes y estructuras blanquecinas a la dermatoscopia de la lesión C.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos Andrés Guerrero-Arias, Janeth Villanueva-Reyes" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlos Andrés" "apellidos" => "Guerrero-Arias" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Janeth" "apellidos" => "Villanueva-Reyes" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925123000990?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003800000007/v2_202312212006/S0213925123000990/v2_202312212006/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Queratodermia espinosa palmar: clínica, dermatoscopia y manejo" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "483" "paginaFinal" => "485" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Pía Chahuan Miranda, Amaya Stein Andonegui" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Pía" "apellidos" => "Chahuan Miranda" "email" => array:1 [ 0 => "pia.chahuan@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Amaya" "apellidos" => "Stein Andonegui" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Salud Familiar Dr. Gustavo Molina, Santiago, Chile" "etiqueta" => "a" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Facultad de Dermatología, Universidad de Santiago de Chile, Chile" "etiqueta" => "b" "identificador" => "af0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Palmar spiny keratoderma: Clinical description, dermoscopy and management" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 724 "Ancho" => 1778 "Tamanyo" => 120625 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Múltiples pápulas de 0,3 a 0,5 mm de diámetro, marrón oscuro, distribuidas de manera heterogénea en ambas palmas, ásperas en la palpación. B) Imagen con aumento de las lesiones.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queratodermia espinosa palmoplantar (QEP) es una dermatosis extremadamente rara e infrecuente, caracterizada por la presencia de múltiples espículas queratósicas de configuración espinulosa, que se proyectan de forma aleatoria en la superficie de las palmas y las plantas, adoptando una apariencia similar a la «superficie de una caja de música». Puede ser un trastorno primario o secundario. Incluso, se ha reportado asociación con neoplasias, precediendo la aparición de estas en hasta 30 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 61 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo II, en tratamiento con metformina e insulina. Sin antecedentes familiares de enfermedades dermatológicas. Refiere la aparición progresiva de pápulas palmares asintomáticas de 8 años de evolución. En el examen físico presentaba múltiples pápulas de 0,3 a 0,5 mm de diámetro, marrón oscuro, distribuidas de manera heterogénea en ambas palmas, ásperas a la palpación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A y B). En la dermatoscopia observamos estructuras de color amarillento, de bordes marrón oscuro, irregulares, que evocan la imagen de «trozos de papel quemado» distribuidos irregularmente sobre la superficie cutánea, borrando los dermatoglifos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>A y B). Se sospecha queratodermia palmar y se decide realizar una biopsia en sacabocado. El estudio histopatológico mostró la presencia de columnas hiperortoqueratósicas con paraqueratosis focal, con un leve infiltrado inflamatorio dérmico superficial, sin presencia de laminilla cornoide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). Se confirma el diagnóstico de queratodermia espinosa palmar y se decide realizar el estudio con una analítica general, una tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis con contraste, endoscopía digestiva, colonoscopía y citología de cérvix, el cual resultó negativo para enfermedades subyacentes o neoplasias. Se inicia el tratamiento con isotretinoína 10 mg día, asociado al tratamiento tópico con urea al 20%, ácido salicílico al 5% y ceramidas al 2%, 2 veces al día por 6 meses con adecuada respuesta.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta dermatosis se considera parte de las queratodermias palmoplantares punctatas, y es un trastorno poco frecuente, cuya patogenia exacta se desconoce. Se ha postulado relación con las alteraciones de las queratinas, ya que en los pacientes con lesiones espinulosas se ha demostrado la presencia de queratina pilosa (AE13), la cual es específica de la corteza pilosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La QEP puede ser primaria, debido a un trastorno autosómico dominante, manifestándose en gente joven, o secundaria, siendo en estos casos, más frecuente su expresión en los pacientes por encima de 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La mayoría de los casos descritos son adquiridos, aunque también se han reportado casos familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Aunque aún no se le considera un síndrome paraneoplásico, se han descrito casos asociados a neoplasias tales como carcinoma epidermoide de pulmón, carcinoma renal, adenocarcinoma de colon y recto, carcinoma de mama, melanoma y leucemia linfática crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El curso no siempre es paralelo a la neoplasia y algunos casos preceden la aparición de esta, por lo que la manifestación de esta dermatosis de forma esporádica en un individuo adulto debiera ser motivo para evaluar y seguir al paciente en busca de enfermedad maligna asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Otras enfermedades asociadas incluyen enfermedad poliquística renal, insuficiencia renal crónica etapa V, enfermedad cardiovascular, úlcera péptica, enfermedad de Darier e hiperlipidemia tipo IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Histopatológicamente, lo más habitual es encontrar columnas ortoparaqueratósicas sobre una epidermis hipogranular. A diferencia de lo que sucede en la poroqueratosis y el nevo paraqueratósico ostial de anexos, el estrato queda preservado y la vacuolización, el pleomorfismo y la disqueratosis de los queratinocitos subyacentes no son evidentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento de la QEP, este es difícil y poco satisfactorio. El manejo no farmacológico consiste en desbridamiento mecánico, rasurado o dermoabrasión. Existen múltiples alternativas de manejo farmacológico. Se ha utilizado agentes tópicos, tales como urea, ácido salicílico, vitamina A, calcipotriol, 5-fluorouracilo y agentes orales como retinoides, pero todos han mostrado alivio temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Además, se requiere tratamiento de mantenimiento para evitar la recidiva en todas sus formas.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La QEP una entidad dermatológica infrecuente, sin embargo, es importante su identificación, estudio y seguimiento ya que se relaciona con diversas enfermedades, incluso neoplasias malignas. Esta es la primera vez que se describe en la literatura la dermatoscopia de la QEP, siendo un método de fácil acceso y útil para el apoyo diagnóstico. Las imágenes descritas como «trozos de papel quemado» son muy características, y su correlación histológica corresponde a las columnas de hiperortoqueratosis observadas en la microscopia óptica. Respecto a la terapéutica, esta permanece siendo un desafío.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Financiación</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores declara tener conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 724 "Ancho" => 1778 "Tamanyo" => 120625 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Múltiples pápulas de 0,3 a 0,5 mm de diámetro, marrón oscuro, distribuidas de manera heterogénea en ambas palmas, ásperas en la palpación. B) Imagen con aumento de las lesiones.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 753 "Ancho" => 1778 "Tamanyo" => 105849 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Observamos estructuras de color amarillento, de bordes marrón oscuro, irregulares, distribuidos irregularmente sobre la superficie cutánea. B) Imagen con aumento de las lesiones que evocan la imagen de «trozos de papel quemado», borrando los dermatoglifos.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 812 "Ancho" => 951 "Tamanyo" => 175670 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histología: columnas hiperortoqueratósicas con paraqueratosis focal, con un leve infiltrado inflamatorio dérmico superficial, sin presencia de laminilla cornoide.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A patient with spiny keratoderma of the palms and a lymphoproliferative syndrome: an unrelated paraneoplastic condition?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A.I. Bernal" 1 => "A. González" 2 => "H. Aragoneses" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000051565" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatology" "fecha" => "2000" "volumen" => "201" "paginaInicial" => "379" "paginaFinal" => "380" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11146361" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Punctate keratoderma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F.C. Brown" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1971" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "682" "paginaFinal" => "683" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5131713" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spiny keratoderma a demonstration of hair keratin and hair type keratinization" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "K. Hashimoto" 1 => "Y. Toi" 2 => "S. Horton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1600-0560.1999.tb01786.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cutan Pathol" "fecha" => "1999" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10189241" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spiny keratoderma of the palms and soles - report of two cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "Y. Handa" 1 => "A. Sakakibara" 2 => "M. Araki" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Dermatol" "fecha" => "2000" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "542" "paginaFinal" => "545" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11056427" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The inherited palmoplantar keratodermas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.C. Ratnavel" 1 => "W.A. Griffiths" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.1997.tb03776.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1997" "volumen" => "137" "paginaInicial" => "485" "paginaFinal" => "490" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9390321" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatomiositis y queratodermia paraqueratósica punctata como síndrome paraneoplásico de un carcinoma ovárico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R. Valverde" 1 => "M.P. Sánchez-Caminero" 2 => "L. Calzado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2007" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "358" "paginaFinal" => "360" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17555681" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Palmar filiform hyperkeratosis: a new paraneoplastic syndrome?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Kaddu" 1 => "H.P. Soyer" 2 => "H. Kerl" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/0190-9622(95)91429-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1995" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "337" "paginaFinal" => "340" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7615881" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spiny keratoderma in association with autosomal dominant polycystic kidney disease with liver cysts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D. Anderson" 1 => "D.E. Cohen" 2 => "H.S. Lee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0190-9622(96)90084-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1996" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "935" "paginaFinal" => "936" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8621833" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unilateral prickly palmar papules. Punctate porokeratotic keratoderma (PPK)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.J. Chambers" 1 => "T. Konia" 2 => "B. Burrall" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archdermatol.2011.87-a" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2011" "volumen" => "147" "paginaInicial" => "609" "paginaFinal" => "614" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21576585" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "“I forgot to shave my hands”: a case of spiny keratoderma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G. Torres" 1 => "R. Behshad" 2 => "A. Han" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2007.11.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2008" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "344" "paginaFinal" => "348" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18068266" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139251/0000003800000007/v2_202312212006/S0213925123001016/v2_202312212006/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8183" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139251/0000003800000007/v2_202312212006/S0213925123001016/v2_202312212006/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925123001016?idApp=UINPBA00004N" ]