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B) Erupción cutánea papuloeritematosa tenue con presencia de vesículas. C) Lesiones costrosas negruzcas en el antebrazo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre africana por mordedura de garrapata (FAMG) es una fiebre exantemática producida por la bacteria <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia africae (R. africae)</span>. Esta bacteria intracelular obligada es inoculada en la dermis por la garrapata de la especie <span class="elsevierStyleItalic">Amblyomma</span>, endémica en África<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, es una entidad cada vez más frecuente en nuestro medio debido al incremento exponencial del turismo. Presenta una incidencia del 4% de los viajeros que regresan de dicho continente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 55 años que acude a la consulta de dermatología en julio de 2018 por presentar lesiones cutáneas papuloeritematosas y vesiculares de 7 días de evolución que comenzaron en el tobillo y el antebrazo derechos con una extensión progresiva, afectando las palmas y las plantas. Además, presentaba un cuadro de malestar general y fiebre. Asociaba mordedura de garrapata durante una estancia reciente en Sudáfrica hacía 20 días. En la exploración física, destacaban 2 lesiones costrosas negruzcas en el antebrazo y el tobillo derechos, unas máculas violáceas palmoplantares y tenues pápulas eritematovioláceas salpicadas en el resto del tegumento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Ante la sospecha de la enfermedad por <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia</span> tipo fiebre exantemática, se decide el tratamiento empírico con doxiciclina y un estudio microbiológico y anatomopatológico. En la muestra analizada por PCR se detecta el genoma de <span class="elsevierStyleItalic">R. africae</span> y las serologías son positivas para el género <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia</span>. En cuanto al estudio histológico, encontramos una dermatitis perivascular superficial y profunda con un infiltrado inflamatorio de tipo mixto sin características de especificidad y sin signos de vasculitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Finalmente, el paciente presentó una remisión completa del cuadro tras el tratamiento administrado.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1992, Kelly et al. describen la presencia de una nueva <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia</span>: <span class="elsevierStyleItalic">R. africae</span>. Tras la mordedura de la garrapata <span class="elsevierStyleItalic">Amblyomma</span> infestada por <span class="elsevierStyleItalic">R. africae</span> (prevalente hasta en un 60% de las garrapatas en África Subsahariana), los pacientes comienzan con un cuadro seudogripal leve, presentando a los 4-7 días, una erupción exantemática típicamente maculopapular que puede presentar vesículas, ser tenue o estar ausente (hasta en el 45% de los pacientes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Entre el 70 y el 100% de los pacientes presenta una escara costrosa de coloración negruzca de entre 0,5 y 1,5 cm de diámetro conocida clásicamente como <span class="elsevierStyleItalic">tache noire</span>, siendo múltiple hasta en un 54% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Amblyomma</span> es una garrapata perteneciente a la familia <span class="elsevierStyleItalic">Ixodidae</span>, es una garrapata veloz y agresiva con tendencia a producir varias mordeduras en los huéspedes que parasita, traduciéndose en la presencia de múltiples <span class="elsevierStyleItalic">tache noires</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios autores observaron un mayor daño endotelial y necrosis en la región de la inoculación de la bacteria que inducía mediadores inflamatorios que promovían un reclutamiento predominante de polimorfonucleares, en contra de otras fiebres exantemáticas en las que el infiltrado inflamatorio se compone de células T y algunas células B con escasos neutrófilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Saito et al. postulan que es la especie de garrapata, y en concreto su composición salivar, la que genera diferentes respuestas inmunológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En definitiva, se genera una mejor respuesta inmune innata traducida en menor expresión de los antígenos bacterianos. Este hecho tiene, además, implicaciones diagnósticas, pues se produce una seroconversión más lenta (de hasta 4 semanas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los hallazgos histológicos típicos de esta entidad encontramos la presencia de vasculitis leucocitoclástica, pequeños trombos de fibrina y una reacción inflamatoria con predominio polimorfonuclear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curso clínico es benigno, la infección presenta resolución espontánea en 14 días. Se han descrito manifestaciones clínicas atípicas en la literatura, pero estas no estaban claramente relacionadas con el proceso infeccioso, tampoco se revistieron de gravedad y presentaron buena respuesta al tratamiento. No se han comunicado muertes por FAMG. No obstante, se recomienda el tratamiento empírico con doxiciclina ante la sospecha de rickettsiosis, ya que reduce el tiempo de convalecencia y el riesgo de complicaciones. Se recomienda mantener el tratamiento hasta 3 días posteriores a la defervescencia. Se debe pensar en diagnósticos alternativos si no se obtiene respuesta clínica a la doxiciclina tras 48 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos un caso clínico de FAMG para ilustrar las peculiaridades clínicas de esta entidad ya que, pese a que suponer un reto diagnóstico por las diferentes especies que encontramos según la distribución geográfica y estacionalidad, debemos tener en cuenta en los pacientes provenientes de África, hecho cada vez más frecuente dada la tendencia a la globalización, la migración y el turismo.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Financiación</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1469 "Ancho" => 2205 "Tamanyo" => 401339 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Máculas eritematosas en la palma de la mano. 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