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B) Seis meses después del procedimiento. C) Un año después del procedimiento.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alicia María Tamayo Carbón, Israel Alfonso Trujillo, Diana Katherine Cuastumal Figueroa, Joseline Andrade" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alicia María" "apellidos" => "Tamayo Carbón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Israel" "apellidos" => "Alfonso Trujillo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Diana Katherine" "apellidos" => "Cuastumal Figueroa" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Joseline" "apellidos" => "Andrade" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925121000848?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003700000002/v1_202202040601/S0213925121000848/v1_202202040601/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S021392512100277X" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2021.07.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-02-01" "aid" => "2342" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Asociaba importante prurito y sensación de «quemazón». Las ha tratado con metronidazol tópico durante 3 meses sin mejoría. En la exploración física se objetivaban lesiones pápulo-pustulosas eritematosas en la frente, las mejillas y la barbilla (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). La paciente se mostraba muy preocupada por su aspecto y por los síntomas que presentaba, con un DLQI de 13 en la primera visita.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico probable de rosácea pápulo-pustulosa se nos planteaba la dificultad de encontrar una opción terapéutica adecuada para una paciente con múltiples comorbilidades, polimedicada y con una importante repercusión en su calidad de vida.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rosácea es una dermatosis inflamatoria crónica cuya prevalencia no está bien establecida, y varía según el método diagnóstico y la población estudiada; aun así, se estima que entre un 5-46% de la población adulta mundial se encuentra afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La incidencia es muy similar entre hombres y mujeres, y suele iniciar a partir de los 30 años. La mayor incidencia se encuentra en la franja de los 51 a los 60 años, aunque también es un problema cutáneo frecuente entre la población mayor de 70 años con prevalencias del 8 al 25% en función de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque su fisiopatología no es del todo bien conocida, se cree que se debe a una combinación de una desregulación de la respuesta inmune innata y adquirida, y de alteraciones neurovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque el papel del <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> en su patogenia aún está en estudio, se ha demostrado una mayor densidad de estos ácaros en las zonas afectadas, y que pueden actuar como factores desencadenantes de la expresión de los receptores Toll-like 2 (TLR-2) facilitando la respuesta inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se divide en 4 subtipos: eritematotelangiectásica, pápulo-pustulosa, ocular y fimatosa, aunque en ocasiones pueden coexistir entre ellos o progresar de uno a otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de rosácea pápulo-pustulosa moderada-grave, como es el caso de nuestra paciente, el tratamiento tópico (con metronidazol o ivermectina) se debe combinar con tratamiento oral, habitualmente con doxiciclina a dosis antiinflamatorias (40 mg cada 24 h)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otras opciones terapéuticas son la isotretinoína oral, u otros antibióticos como la azitromicina o el metronidazol oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, las dermatosis en este grupo de edad pueden suponer un desafío diagnóstico y terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, ya que se debe tener en cuenta la seguridad de estos pacientes que presentan otras enfermedades asociadas y que consumen múltiples fármacos que limitan nuestras opciones habituales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día, la ivermectina tópica (crema al 1%) es un fármaco de primera línea por su eficacia (superior al metronidazol 0,75% en crema), tolerancia y seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, el empleo de la ivermectina oral para el tratamiento de la rosácea no se encuentra entre las indicaciones de su ficha técnica. Este fármaco ha sido empleado tradicionalmente como tratamiento de parasitosis (filariasis en los niños), pero también posee un efecto inmunomodulador y antiinflamatorio, ya que inhibe la producción de citoquinas inducidas por lipopolisacáridos. En los últimos años se han notificado algunos casos con respuestas satisfactorias en rosácea pápulo-pustulosa tanto en adultos como en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Su posología en dosis única (250 μg/kg), y que apenas presenten reacciones adversas e interacciones con otros fármacos, la convierten en una opción terapéutica útil a tener en cuenta.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente recibió en primer lugar ivermectina tópica cada 12 h, pero ante la falta de respuesta tras 4 semanas de tratamiento, se asoció al tratamiento ivermectina oral en dosis de 250 μg/kg, en dosis única semanal, con mejoría clínica evidente 4 semanas después (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>) y una recuperación de su calidad de vida (DLQI = 2). Tras 6 meses de seguimiento la paciente se mantiene asintomática con el empleo de fotoprotectores y emolientes.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento de la rosácea cada vez contamos con más opciones terapéuticas disponibles para poder individualizar el tratamiento. Los pacientes ancianos pueden suponer un desafío terapéutico y en ocasiones debemos buscar alternativas poco empleadas para lograr una solución satisfactoria a su problema que no genere un riesgo añadido para su estado de salud.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, destacar que la rosácea es una enfermedad frecuente en ancianos con una importante repercusión en su calidad de vida. En este grupo de edad las comorbilidades y polimedicación pueden dificultar la elección del tratamiento sistémico. La ivermectina oral es una buena alternativa a tener en cuenta por su posología y la ausencia de interacciones.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Financiación</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores niegan tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1450 "Ancho" => 998 "Tamanyo" => 124361 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones pápulo-pustulosas extensas en las mejillas, la frente y la barbilla.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1462 "Ancho" => 998 "Tamanyo" => 153012 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gran mejoría clínica tras el tratamiento combinado con ivermectina tópica y oral.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Contraindicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interacciones farmacológicas graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doxiciclina oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Porfiria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inhibidor de la isoenzima CYP3A3/4 del citocromo P450: acenocumarol (riesgo hemorrágico), retinoides (riesgo de hipertensión intracraneal benigna), penicilinas (inhibe efecto bactericida de las penicilinas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Minociclina oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acenocumarol (riesgo de hemorragia), anticonceptivos orales (pérdida de eficacia), retinoides (riesgo de hipertensión intracraneal benigna) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isotretinoína oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipidemia, insuficiencia hepática, hipervitaminosis A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doxiciclina (riesgo de hipertensión intracraneal benigna), otros retinoides (hipervitaminosis A) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Azitromicina oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inhibidor de la isoenzima CYP3A3/4 del citocromo P450: acenocumarol (riesgo de hemorragia), atorvastatina (toxicidad muscular)Alargamiento del intervalo QT del ECG: adenosina, apomorfina, ivabradina, dabrafenib, vemurafenib, pimozida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metronidazol oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acenocumarol y warfarina (aumento de riesgo de hemorragia), alcohol (efecto antabus) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2824641.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Opciones terapéuticas sistémicas para el tratamiento de la rosácea pápulo-pustulosa: contraindicaciones e interacciones farmacológicas graves</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence and prevalence of rosacea: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. 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