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Los eritrocitos extravasados producen púrpura y los macrófagos cargados de hemosiderina dan un aspecto marrón rojizo a las lesiones más antiguas. Las DPP se clasifican en 5 entidades principales: dermatosis pigmentaria progresiva o enfermedad de Schamberg (la más frecuente), dermatosis liquenoide purpúrica pigmentada de Gougerot y Blum, púrpura anular telangiectoide de Majocchi (PATM), púrpura eccematoide de Doucas y Kapetanakis y liquen aureus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PATM se presenta en las mujeres adultas jóvenes y se caracteriza por máculas telangiectásicas puntiformes que progresan a parches anulares hiperpigmentados con tendencia al aclaramiento central y a veces atrofia. La erupción comienza bilateralmente en las extremidades inferiores extendiéndose hacia proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, en ocasiones puede ser unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o arciforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las lesiones pueden ser únicas o múltiples, ser asintomáticas o pruriginosas. Entre los factores desencadenantes, se encuentran la hipertensión venosa, la fragilidad capilar, las infecciones locales y noxas externas como la escleroterapia y los fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las características clínicas variables, todas las DPP comparten una histopatología similar. Los elementos histológicos característicos son: vasos sanguíneos dilatados, depósito de hemosiderina, extravasación de eritrocitos e infiltración perivascular de linfocitos-macrófagos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos dermatoscópicos más frecuentes de las DPP son: la pigmentación rojo-cobriza difusa, que se podría explicar por el infiltrado dérmico linfohistiocitario, la extravasación de hematíes y el depósito de hemosiderina en los histiocitos. También se observan glóbulos y puntos rojos que se deben a la extravasación de hematíes, al aumento del número y la dilatación de los vasos sanguíneos. En la PATM se pueden ver telangiectasias que desaparecen en la diascopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es clínico, aunque se recomienda realizar una biopsia cutánea y la analítica sanguínea para descartar otros enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PATM se debe considerar dentro de los diagnósticos diferenciales cuando nos enfrentamos a un paciente con petequias, pigmentación y telangiectasias.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Schamberg es la más común de las DPP, se presenta con púrpura puntiforme bilateral sobre máculas pigmentadas rojizas, generando el aspecto de «pimienta de cayena», sin aclaramiento central, ni atrofia, lo que la diferencia de la PATM. La histología no nos sirve para diferenciarlas, mostrando un infiltrado perivascular linfocítico superficial, extravasación de los eritrocitos y depósitos de hemosiderina.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La púrpura eccematoide de Doucas y Kapetanakis, cuya forma clínica es la más extensa y pruriginosa de las DPP, se caracteriza por máculas purpúricas o petequiales, con la peculiaridad de que aparece una descamación en su superficie, e histológicamente es similar a la enfermedad de Schamberg, pero con espongiosis epidérmica y mayor infiltración de neutrófilos.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis por estasis se presenta en las extremidades inferiores como un eccema subagudo con placas eritematoescamosas, costras y exudado, en el contexto de una insuficiencia venosa, observándose además un edema, várices o úlceras venosas. El patrón histológico muestra una dermatitis espongiótica crónica con hiperplasia epidérmica, paraqueratosis lineal y fibrosis en la dermis.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vasculitis leucocitoclásica se presenta con púrpura palpable en las extremidades inferiores, la cual puede asociarse a la púrpura de Schönlein–Henoch, reacción adversa a medicamentos, enfermedades del tejido conectivo, entre otras. A nivel histológico se ve una infiltración neutrofílica de la pared de vasos dérmicos o subcutáneos, extravasación de los eritrocitos, necrosis fibrinoide variable y leucocitoclasia.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, en el púrpura trombocitopénico se evidencian petequias no palpables en las extremidades inferiores y las mucosas; plaquetopenia y sangrado. En algunos casos hay esplenomegalia asociada.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conflicto de intereses</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-07-28" "fechaAceptado" => "2021-10-05" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pigmented purpuric dermatoses: a complete narrative review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.B. 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