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Erosión superficial sobre la cara lateral izquierda de la lengua. B) Lesión ulcerada que compromete región dorsal y ventral en la cara lateral izquierda de la lengua, de bordes irregulares, cubierta por material fibrinoide.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Olga Lucia Agudelo Rojas, Paola Andrea Rueda Galvis, Guillermo Jiménez Calfat, Natalia María Vélez Lagoueyte, Juanita Arango Abisaad, Susana Chiquito García" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Olga Lucia" "apellidos" => "Agudelo Rojas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Paola Andrea" "apellidos" => "Rueda Galvis" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Guillermo" "apellidos" => "Jiménez Calfat" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Natalia María" "apellidos" => "Vélez Lagoueyte" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Juanita" "apellidos" => "Arango Abisaad" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Susana" "apellidos" => "Chiquito García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925123000977?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003800000007/v2_202312212006/S0213925123000977/v2_202312212006/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925122002696" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2022.08.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-08-01" "aid" => "2515" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Gómez, Martha Liliana Duque, Fernando Bulla, Juliana Muñoz-Ortiz, Sandra Liliana Talero" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Nelson Ricardo" "apellidos" => "Porras-Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Gutiérrez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Mariana T." 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No se reconoce displasia en los estratos basales del epitelio, ni malignidad (H&E 40X).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epidermodisplasia verruciforme (EDV) es una entidad poco común descrita inicialmente en 1922 que se caracteriza por alteraciones en la inmunidad celular de los queratinocitos, generando susceptibilidad especial a la infección por el virus del papiloma humano, lo que aumenta la probabilidad de producir lesiones escamosas benignas y malignas, incluso carcinoma escamocelular, especialmente en áreas foto expuestas. Clínicamente, se evidencian lesiones verrugosas principalmente en el pecho, la espalda, los miembros superiores e inferiores, asociadas al fenómeno de Koebner. Las lesiones se inician como máculas hipopigmentadas o pápulas parecidas al liquen plano o pitiriasis versicolor, las cuales suelen ser asintomáticas.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un caso de epidermodisplasia verruciforme asociado a inmunosupresión en un paciente infectado por el virus de inmunodeficiencia humana.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Caso clínico</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 46 años con diagnóstico de infección por VIH en estadio C3, con un adecuado tratamiento y en el momento de su consulta con niveles de CD4 mayores a 500. El paciente acude al servicio de dermatología por la aparición de placas eritematosas de bordes bien definidos localizadas en la región dorsal, inguinal y genital. A la dermatoscopia se evidencian papilas con vasos en su interior y seudocomedones. Dado el antecedente de inmunosupresión se consideraron los diagnósticos diferenciales de condiloma, queratosis seborreica, carcinoma escamocelular <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y epidermodisplasia verruciforme adquirida, por lo que realizamos una biopsia de piel.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se observa una lesión epidérmica benigna, caracterizada por la presencia de queratinocitos aumentados de tamaño, con núcleos vesiculosos y citoplasma basofílico, dispuestos en estrato medio y superior. Esta lesión presenta un patrón acantósico con hiperqueratosis, descansando sobre la dermis con infiltrado linfocítico perivascular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1</a>A y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">1</a>B). No se reconoce malignidad en el material examinado. Teniendo en cuenta los antecedentes, características clínicas y hallazgos microscópicos, se realiza el diagnóstico de epidermodisplasia verruciforme adquirida en un paciente inmunocomprometido.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Comentario</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epidermodisplasia verruciforme es una enfermedad rara con una incidencia aproximada de un caso por 1.000.000 de habitantes/año, inicialmente descrita en 1922 por Lewandosky et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Luego en 2018 Huang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> propusieron dividir la EDV en 3 categorías: 1) EDV «clásica» por causa genética, 2) EDV genética no-clásica y 3) EDV adquirida (EDVA). Esta última se debe principalmente a inmunosupresión, como VIH, enfermedades crónicas o medicamentos inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las diferencias entre estas formas clínicopatológicas de la enfermedad se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDV se describió inicialmente a finales de 1970 en pacientes con sida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, para posteriormente observarse en otros escenarios de inmunosupresión. Algunos autores consideran que esta entidad puede presentarse inclusive en pacientes sin un claro antecedente de inmunosupresión, considerándose este como un hallazgo incidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esta entidad se desencadena debido a las alteraciones en la inmunidad celular secundaria a la imposibilidad para reconocer y rechazar a los queratinocitos infectados por el virus del papiloma humano (VPH), del cual se han descrito asociación con los serotipos 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19–25, 28, 29, 36, 46, 47, 49 y 50<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que hasta el 50% de los pacientes con EDV generan carcinoma escamocelular con el tiempo, generalmente en áreas foto expuestas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, cuyo riesgo aumenta en los pacientes que presentan edad avanzada, fototipos más claros, antecedentes de quemaduras por el sol, trasplante de órganos o uso de medicamentos inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Clínicamente no hay diferencias significativas entre los diferentes tipos de EDV. Los hallazgos típicos consisten en lesiones verrugosas o hiperqueratósicas, principalmente localizadas en zonas fotoexpuestas, pecho, espalda, miembros superiores e inferiores. Estas lesiones se han descrito asociadas al fenómeno de Koebner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Al inicio del cuadro, estas lesiones suelen ser asintomáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Histológicamente, las lesiones recuerdan a una verruga o una lesión hiperqueratósica, siendo patognomónico la presencia de queratinocitos grandes balonizados con citoplasma basofílico, producto de la condensación de los gránulos de queratohialina en su citoplasma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En estas lesiones se pueden observar cambios de daño actínico, transformación bowenoide o malignización como un carcinoma escamocelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Por lo tanto, en caso de sospecha diagnóstica siempre se recomienda biopsiar la lesión para un estudio histopatológico. Como estudios auxiliares se pueden adicionar la realización de pruebas moleculares para demostrar la presencia de VPH en la lesión (PCR, hibridación <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>, entre otros), siendo estos no obligatorios para la realización del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Dentro de los diagnósticos diferenciales se deben considerar otras entidades queratósicas como: queratosis seborreica, verrugas víricas, enfermedad de Bowen y carcinoma escamocelular; todas estas se pueden descartar fácilmente debido a la ausencia del cambio basofílico de los queratinocitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la EDVA corresponde a una alteración de la inmunidad celular frente a la infección por el VPH, la cual genera cambios microscópicos característicos que se deben evaluar en el contexto de un paciente inmunosuprimido con aparición de nuevas lesiones queratósicas.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Financiación</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Conflicto de intereses</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1." 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entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infancia y adolescencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Todas las edades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Alteraciones genéticas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mutaciones inactivadoras homocigóticas en TMC6 (EVER1) y TMC8 (EVER2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mutaciones en los genes RHOH, MST-1, CORO1A, ECM1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localización</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tronco, cuello, brazos y cara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tronco, cuello, brazos y cara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pecho, espalda, miembros superiores e inferiores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Virus del</span><span class="elsevierStyleItalic">papiloma humano asociado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los tipos más implicados con el VPH 5 y 8, pero se han descrito los serotipos 3, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19-25, 29, 36, 38, 46, 47, 49 y 50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los tipos más implicados con el VPH 5 y 8, pero se han descrito los serotipos 3, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19-25, 29, 36, 38, 46, 47, 49 y 50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serotipos de VPH 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19–25, 28, 29, 36, 46, 47, 49 y 50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades asociadas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psoriasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iatrogenia, enfermedades hematológicas y virus de inmunodeficiencia humana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3402390.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial de las distintas formas de epidermodisplasia verruciforme</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidermodysplasia verruciformis and susceptibility to HPV" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "T. 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