El uso frecuente de espermicida puede incrementar el riesgo de infección por VIH-1
Effectiveness of COL-1492, a nonoxinol-9 vaginal gel, on HIV-1 transmission in female sex workers: a randomised controlled trial
Van Damme L, Ramjee G, Alary M, Vuylsteke B, Chandeying V, Rees, H, et al. Lancet 2002;360:971-7.
Aunque el uso correcto del preservativo ofrece una excelente protección frente al VIH-1 y otras infecciones de transmisión sexual, para muchas mujeres resulta difícil pactar o imponer su aplicación. Así, resulta necesario disponer de un método preventivo de control femenino y una parte importante del esfuerzo se orienta hacia los microbicidas.
Uno de los productos más analizados es el nonoxinol-9, un espermicida que presenta actividad in vitro frente a VIH-1 y otras enfermedades de transmisión sexual, pero cuyos resultados en estudios de efectividad en la prevención frente a VIH-1 hasta la fecha son controvertidos.
La conclusión de esta investigación es que el uso frecuente del nonoxinol-9 tiene efectos adversos sobre la mucosa vaginal, lo que aumenta la susceptibilidad de la mujer frente a la infección por el virus y, por tanto, no ofrece un efecto protector en grupos de alto riesgo.
El estudio, aleatorizado y frente a placebo, incluyó un total de 765 prostitutas VIH negativas en cuatro países: Benin, Costa de Marfil, Sudáfrica y Tailandia. Aproximadamente la mitad de las mujeres utilizó un gel con nonoxinol-9 y la otra mitad un gel con placebo.
La frecuencia de infección por VIH-1 en las usuarias de nonoxinol-9 fue del 16% frente al 27% del grupo que utilizó placebo. Un 32% de las participantes notificó una utilización media de más de 3-5 aplicaciones por jornada de trabajo y, en este grupo, el riesgo de infección por VIH en las usuarias de nonoxinol-9 fue casi el doble que en las que usaban placebo. El 68% de las mujeres utilizaron el gel con una frecuencia menor y, en este grupo, el riesgo no difería entre los dos tratamientos. Tampoco se detectó diferencias en el riesgo de infección por gonorrea o clamidia entre los dos grupos.
Los suplementos de cinc son beneficiosos en pacientes pediátricos con diarrea
Effect of zinc supplementation started during diarrhoea on morbidity and mortality in Bangladeshi children: community randomised trial
Baqui AH, Black RE, El Arifeen S, Yunus M, Chakraborty J, Ahmed S, Vaughan JP. BMJ 2002;325:1059-63.
Un suplemento basado en acetato de cinc reduce la morbilidad y mortalidad asociada con la diarrea en niños, según este grupo de investigadores.
En un estudio de 2 años de duración se administró aleatoriamente un suplemento de acetato de cinc equivalente a 20 mg de cinc diarios o ningún suplemento a pacientes pediátricos entre 3 y 59 meses de edad con diarrea. Todos recibieron terapia de rehidratación oral.
El suplemento de cinc se administró al inicio de la diarrea y se continuó durante 14 días, si bien la duración media de cada episodio de diarrea fue de 7 días.
En comparación con el grupo no tratado, el acetato de cinc redujo significativamente la duración media de la diarrea en un 24% y se asoció con una disminución notable en la duración de la diarrea disentérica y no disentérica. La incidencia fue un 15% menor con el suplemento de cinc y se relacionó con un descenso del 24% en los ingresos hospitalarios.
Los pacientes tratados experimentaron también una reducción importante de la incidencia de infección aguda del tracto respiratorio inferior, mientras que este efecto no se observó en los pacientes no tratados.
Los posibles mecanismos que explican el efecto del tratamiento con cinc sobre la duración de la diarrea se corresponden con una mejor absorción del agua y de los electrólitos en el intestino, la regeneración más rápida del epitelio del estómago, la recuperación de los valores enzimáticos y una mejor respuesta inmunitaria.
Los investigadores añaden que el tratamiento con acetato de cinc es sencillo, barato y puede ser fácilmente incorporado a las medidas ya existentes para el control de la enfermedad.
NOVEDADES BIBLIOGRÁFICAS
La Botica del Hospital Real de Santiago de Compostela (1499-1880)
J. SANTIAGO SANMARTÍN
Instituto de Estudios Gallegos Padre Sarmiento Fundación Pedro Barrié de la Maza Santiago de Compostela, 2002 431 págs.
En este libro, Santiago Sanmartín profundiza en el estudio de la importante farmacia que existió dentro del Hospital Real compostelano durante casi 400 años, tema bien conocido por el autor, ya que anteriormente fue objeto de su tesis doctoral.
El Hospital Real de Santiago fue fundado por los Reyes Católicos en 1499 con la finalidad de acoger a los numerosos peregrinos que desde toda Europa acudían a visitar el sepulcro del apóstol Santiago el Mayor. A la dotación medicoquirúrgica inicial se incorporaron los necesarios servicios farmacéuticos, con la creación de una botica propia que estuvo en funcionamiento desde los primeros momentos y permaneció activa hasta 1880.
El servicio de farmacia estaba orientado a los peregrinos enfermos hospitalizados, a los empleados del hospital, a los niños expósitos de la inclusa con que contaba el establecimiento y a los pobres de la ciudad que requerían sus servicios. Durante algunos períodos de su historia, la farmacia fue pública, abasteciendo también de medicamentos a particulares. La magnitud de la farmacia, unida al amplio período de tiempo revisado en este trabajo, permite el estudio de la evolución de los hábitos profesionales durante casi cuatro siglos.
Otro de los objetivos del libro se centra en el conocimiento de la capacitación de los boticarios y sus auxiliares, sus sistemas de trabajo y las condiciones en las que desarrollaron su actividad.
Santiago Sanmartín es doctor en Farmacia y ha ejercido profesionalmente siempre como titular de oficina de farmacia en Tortosa (Tarragona), Cambados (Pontevedra) y en Santiago de Compostela, donde actualmente desarrolla su actividad profesional como profesor asociado en la Universidad de Santiago de Compostela.
La Medida de la Salud. Guía de escalas de medición en español
XAVIER BADIA, MANUEL SALAMERO y JORDI ALONSO
Colección Medicina Eficiente Fundación Lilly 3.a edición Barcelona, 2002
La medida de la salud y de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) ha adquirido una enorme importancia como medida del resultado de los programas e intervenciones sanitarias.
Los instrumentos de medida de la CVRS proporcionan información que complementa la generada a través de los indicadores clínicos tradicionales sobre el impacto de la enfermedad en los pacientes y los efectos de los tratamientos.
En esta edición se incluye un importante número de recursos de medida de CVRS, divididos entre instrumentos genéricos y específicos. Cabe destacar los 28 nuevos instrumentos disponibles para su uso en España que se unen a los 61 incluidos en la edición anterior.
Los instrumentos genéricos se agrupan según su contenido, dividiéndose en medidas de capacidad funcional y menoscabo, medidas de bienestar psicológico y salud mental, medidas de salud social, medidas de dolor y medidas genéricas de calidad de vida.
Los instrumentos específicos se han agrupado en trece categorías, según el tipo de patologías a que van dirigidos: cáncer, cardiovascular, dermatología, digestivo, endocrinología, infecciosas, medicina intensiva, neurología, osteoarticular, respiratorio, urología y miscelánea.
Cada una de las escalas incluidas en el libro se ha revisado siguiendo una pauta sistemática de extracción de la información, que incluye: título, autor y año de la primera publicación, propósito del instrumento de medición, base conceptual, descripción de la escala, proceso de adaptación cultural, validez, fiabilidad y sensibilidad a los cambios, modificaciones con relación al instrumento original, estándares de referencia, comentario, grado de recomendación, dirección de los autores de la escala original o de los autores de la adaptación al español y bibliografía.
Esta publicación es una guía básica de consulta para conocer qué instrumentos están disponibles en español y qué grado de desarrollo tienen y poder así seleccionar y aplicar el más adecuado tanto en la investigación como en la práctica clínica.