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Carta al Editor
Cefalea cardíaca: cuando la isquemia miocárdica llega a la consulta del neurólogo
Cardiac cephalgia: When myocardial ischaemia reaches the neurologist's consultation
M. Ruiz Ortiza,
Autor para correspondencia
mariano.ruiz.ortiz@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Bermejo Guerreroa, R. Martínez Porquerasb, J. González de la Alejaa
a Servicio de Neurología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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Anal&#237;ticamente destac&#243; leucocitosis de 16&#46;870&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con predominio neutrof&#237;lico&#44; PCR de 5&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#44; AST de 723<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l y ALT de 623<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; LDH de 702<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l y TTPA alargado de 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#46; La TC fue normal&#46; Ante la sospecha de cefalea asociada a enfermedad sist&#233;mica&#44; se solicit&#243; un ECG&#44; que demostr&#243; una elevaci&#243;n del segmento ST en la cara inferior y lateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#41;&#44; y posteriormente un perfil card&#237;aco con unos niveles de troponina T de 2&#46;626<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;l &#40;niveles normales&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;l&#41;&#46; Inmediatamente despu&#233;s la paciente se inestabiliz&#243; hemodin&#225;micamente y fue trasladada a la unidad coronaria con diagn&#243;stico de IAM &#237;nfero-posterolateral Killip IV&#44; hepatitis isqu&#233;mica y coagulopat&#237;a leve asociada&#46; La coronariograf&#237;a urgente mostr&#243; enfermedad de 3 vasos con oclusi&#243;n de la coronaria derecha&#46; Se procedi&#243; a la revascularizaci&#243;n en 2 tiempos de todas las lesiones con <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> farmacoactivos&#44; y se inici&#243; un r&#233;gimen individualizado de doble antiagregaci&#243;n &#40;AAS y clopidogrel&#41; m&#225;s anticoagulaci&#243;n con acenocumarol &#40;por presencia de trombo apical en VD&#41;&#46; Fue dada de alta con una FEVI del 30&#37; y en situaci&#243;n funcional NYHA II&#44; pudiendo realizar esfuerzos moderados sin recidiva de la cefalea en el seguimiento a los 6 meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino cefalea card&#237;aca fue acu&#241;ado por primera vez por Lipton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; en referencia a aquellos casos de cefalea producida por el esfuerzo f&#237;sico en el contexto de una isquemia mioc&#225;rdica&#46; De acuerdo con la III Edici&#243;n de la Clasificaci&#243;n Internacional de las Cefaleas&#44; se define como una cefalea generalmente similar a la migra&#241;a&#44; habitualmente &#40;pero no siempre&#41; agravada con el ejercicio f&#237;sico&#44; con una relaci&#243;n temporal demostrada con un evento de isquemia mioc&#225;rdica y que se resuelve con nitratos&#46; Refuerza el diagn&#243;stico que sea de intensidad moderada o severa&#44; y se acompa&#241;e de n&#225;useas en ausencia de sonofobia o fotofobia&#46; No debe existir otra causa alternativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una entidad muy infrecuente&#46; Bini et al&#46;&#44; revisan y analizan las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de 30 casos cl&#237;nicos publicados hasta la fecha en la literatura anglosajona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La media de edad fue de 62&#44;4 a&#241;os &#40;35-85&#41; y la distribuci&#243;n por g&#233;nero del 63&#44;3&#37; en los varones y del 36&#44;7&#37; en las mujeres&#46; La localizaci&#243;n y cualidad de la cefalea fueron altamente variables&#44; remedando una migra&#241;a o una cefalea tensional relacionada con el ejercicio f&#237;sico o el estr&#233;s&#44; pero tambi&#233;n pudo presentarse en reposo&#46; La mayor&#237;a de los pacientes presentaban adem&#225;s&#44; un dolor t&#237;pico u otro equivalente anginoso&#44; no obstante&#44; en el 27&#37; &#40;especialmente en pacientes de edad avanzada&#41; la cefalea fue el &#250;nico s&#237;ntoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es probable que&#44; al igual que ocurri&#243; con nuestro caso&#44; una disautonom&#237;a diab&#233;tica contribuya a enmascarar el dolor tor&#225;cico&#46; M&#225;s de la mitad de los pacientes mostraban alteraciones en el ECG o elevaci&#243;n de las enzimas card&#237;acas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En algunos pacientes&#44; en funci&#243;n de la sospecha cl&#237;nica&#44; fue preciso completar el estudio con una prueba de esfuerzo y una coronariograf&#237;a&#46; La cefalea se resuelve en todos los casos con la revascularizaci&#243;n o el tratamiento conservador si ha sido satisfactorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su fisiopatolog&#237;a no est&#225; aclarada&#46; Se han propuesto las siguientes teor&#237;as&#58; 1&#41; que se trate de una forma de dolor referido&#59; 2&#41; un mecanismo de hipertensi&#243;n intracraneal por estasis venosa secundaria a un descenso transitorio del gasto card&#237;aco&#44; o 3&#41; liberaci&#243;n de mediadores humorales alg&#233;sicos en el m&#250;sculo card&#237;aco &#40;adenosina&#44; bradiquinina&#44; histamina y serotonina&#41; que actuar&#237;an a nivel intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Recientemente&#44; se ha demostrado una hipoperfusi&#243;n cortical durante un ataque de cefalea&#44; planteando los autores la posibilidad de un mecanismo similar al ocurrido en el s&#237;ndrome de vasoconstricci&#243;n cerebral reversible por liberaci&#243;n de catecolaminas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; A pesar de su rareza&#44; es importante incluir la cefalea card&#237;aca en el diagn&#243;stico diferencial de una cefalea de reciente aparici&#243;n en pacientes mayores de 50 a&#241;os con factores de riesgo vascular&#44; especialmente si tiene relaci&#243;n con el esfuerzo&#44; por las importantes consecuencias e implicaciones&#44; tanto pron&#243;sticas como terap&#233;uticas&#44; derivadas de un diagn&#243;stico precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente manuscrito no ha recibido financiaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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