se ha leído el artículo
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A) Hematoxilina-eosina. Arteria epineural con infiltrado inflamatorio y destrucción de la pared arterial. B) Inmunohistoquímica con anticuerpo frente a CD45. Las células inflamatorias en la arteria epineural muestran positividad frente a CD45.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Í. Corral, M.M. Kawiorski, C. Moreno, H. Pian" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Í." "apellidos" => "Corral" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.M." "apellidos" => "Kawiorski" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Moreno" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "H." 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Este escenario clínico es frecuente ante el paciente anciano, y puede llegar a constituir un reto diagnóstico. Aquí se encuadra la cefalea cardíaca, una entidad infrecuente pero importante de reconocer porque es en sí misma un equivalente anginoso.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 74 años hipertensa, diabética tipo II y dislipémica, que acudió a urgencias por una cefalea de reciente comienzo de 3 semanas de evolución. Esta era de curso intermitente, se desencadenaba por esfuerzos leves como caminar en llano (actividad previamente realizada normalmente) y cedía con el reposo. Se iniciaba en el vértex, y se irradiaba hacia la zona bifrontal y laterocervical de forma bilateral. Era de cualidad opresiva, intensidad moderada y con mala respuesta a la analgesia oral con paracetamol. No se acompañaba de sonofobia o fotofobia, no la despertaba ni aumentaba con maniobras de Valsalva. No presentaba otros síntomas neurológicos o sistémicos asociados, incluyendo ausencia de dolor torácico. Acudió hasta en 3 ocasiones a urgencias, mejorando con el reposo y la analgesia IV (metamizol, dexketoprofeno o paracetamol). No se pautó ningún tratamiento preventivo. El día previo a su última consulta, la cefalea progresó hasta aparecer en reposo y aumentó de intensidad, acompañándose de náuseas y vómitos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración neurológica y física fue normal. Analíticamente destacó leucocitosis de 16.870/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con predominio neutrofílico, PCR de 5,17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml, AST de 723<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l y ALT de 623<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, LDH de 702<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l y TTPA alargado de 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. La TC fue normal. Ante la sospecha de cefalea asociada a enfermedad sistémica, se solicitó un ECG, que demostró una elevación del segmento ST en la cara inferior y lateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>), y posteriormente un perfil cardíaco con unos niveles de troponina T de 2.626<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l (niveles normales: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l). Inmediatamente después la paciente se inestabilizó hemodinámicamente y fue trasladada a la unidad coronaria con diagnóstico de IAM ínfero-posterolateral Killip IV, hepatitis isquémica y coagulopatía leve asociada. La coronariografía urgente mostró enfermedad de 3 vasos con oclusión de la coronaria derecha. Se procedió a la revascularización en 2 tiempos de todas las lesiones con <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> farmacoactivos, y se inició un régimen individualizado de doble antiagregación (AAS y clopidogrel) más anticoagulación con acenocumarol (por presencia de trombo apical en VD). Fue dada de alta con una FEVI del 30% y en situación funcional NYHA II, pudiendo realizar esfuerzos moderados sin recidiva de la cefalea en el seguimiento a los 6 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término cefalea cardíaca fue acuñado por primera vez por Lipton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en referencia a aquellos casos de cefalea producida por el esfuerzo físico en el contexto de una isquemia miocárdica. De acuerdo con la III Edición de la Clasificación Internacional de las Cefaleas, se define como una cefalea generalmente similar a la migraña, habitualmente (pero no siempre) agravada con el ejercicio físico, con una relación temporal demostrada con un evento de isquemia miocárdica y que se resuelve con nitratos. Refuerza el diagnóstico que sea de intensidad moderada o severa, y se acompañe de náuseas en ausencia de sonofobia o fotofobia. No debe existir otra causa alternativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una entidad muy infrecuente. Bini et al., revisan y analizan las características clínicas de 30 casos clínicos publicados hasta la fecha en la literatura anglosajona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La media de edad fue de 62,4 años (35-85) y la distribución por género del 63,3% en los varones y del 36,7% en las mujeres. La localización y cualidad de la cefalea fueron altamente variables, remedando una migraña o una cefalea tensional relacionada con el ejercicio físico o el estrés, pero también pudo presentarse en reposo. La mayoría de los pacientes presentaban además, un dolor típico u otro equivalente anginoso, no obstante, en el 27% (especialmente en pacientes de edad avanzada) la cefalea fue el único síntoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es probable que, al igual que ocurrió con nuestro caso, una disautonomía diabética contribuya a enmascarar el dolor torácico. Más de la mitad de los pacientes mostraban alteraciones en el ECG o elevación de las enzimas cardíacas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En algunos pacientes, en función de la sospecha clínica, fue preciso completar el estudio con una prueba de esfuerzo y una coronariografía. La cefalea se resuelve en todos los casos con la revascularización o el tratamiento conservador si ha sido satisfactorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su fisiopatología no está aclarada. Se han propuesto las siguientes teorías: 1) que se trate de una forma de dolor referido; 2) un mecanismo de hipertensión intracraneal por estasis venosa secundaria a un descenso transitorio del gasto cardíaco, o 3) liberación de mediadores humorales algésicos en el músculo cardíaco (adenosina, bradiquinina, histamina y serotonina) que actuarían a nivel intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Recientemente, se ha demostrado una hipoperfusión cortical durante un ataque de cefalea, planteando los autores la posibilidad de un mecanismo similar al ocurrido en el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible por liberación de catecolaminas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. A pesar de su rareza, es importante incluir la cefalea cardíaca en el diagnóstico diferencial de una cefalea de reciente aparición en pacientes mayores de 50 años con factores de riesgo vascular, especialmente si tiene relación con el esfuerzo, por las importantes consecuencias e implicaciones, tanto pronósticas como terapéuticas, derivadas de un diagnóstico precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente manuscrito no ha recibido financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1646 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 1264702 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG que muestra marcada elevación del segmento ST en cara inferior (derivaciones II, III y aVF) y anterolateral (V4, V5 y V6) correspondiendo con lesión subepicárdica a dicho nivel.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac cephalgia: A treatable form of exertional headache" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.B. 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2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
2024 Octubre | 180 | 25 | 205 |
2024 Septiembre | 226 | 26 | 252 |
2024 Agosto | 61 | 24 | 85 |
2024 Julio | 70 | 11 | 81 |
2024 Junio | 67 | 10 | 77 |
2024 Mayo | 102 | 11 | 113 |
2024 Abril | 93 | 10 | 103 |
2024 Marzo | 119 | 22 | 141 |
2024 Febrero | 122 | 40 | 162 |
2024 Enero | 123 | 7 | 130 |
2023 Diciembre | 86 | 12 | 98 |
2023 Noviembre | 94 | 6 | 100 |
2023 Octubre | 140 | 24 | 164 |
2023 Septiembre | 82 | 15 | 97 |
2023 Agosto | 79 | 12 | 91 |
2023 Julio | 85 | 10 | 95 |
2023 Junio | 81 | 2 | 83 |
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2023 Febrero | 94 | 8 | 102 |
2023 Enero | 68 | 4 | 72 |
2022 Diciembre | 53 | 9 | 62 |
2022 Noviembre | 70 | 20 | 90 |
2022 Octubre | 122 | 10 | 132 |
2022 Septiembre | 82 | 14 | 96 |
2022 Agosto | 86 | 9 | 95 |
2022 Julio | 48 | 15 | 63 |
2022 Junio | 44 | 6 | 50 |
2022 Mayo | 70 | 7 | 77 |
2022 Abril | 67 | 10 | 77 |
2022 Marzo | 87 | 25 | 112 |
2022 Febrero | 84 | 15 | 99 |
2022 Enero | 62 | 15 | 77 |
2021 Diciembre | 55 | 18 | 73 |
2021 Noviembre | 47 | 8 | 55 |
2021 Octubre | 114 | 20 | 134 |
2021 Septiembre | 103 | 20 | 123 |
2021 Agosto | 136 | 11 | 147 |
2021 Julio | 123 | 9 | 132 |
2021 Junio | 122 | 4 | 126 |
2021 Mayo | 120 | 18 | 138 |
2021 Abril | 362 | 27 | 389 |
2021 Marzo | 198 | 9 | 207 |
2021 Febrero | 194 | 19 | 213 |
2021 Enero | 176 | 15 | 191 |
2020 Diciembre | 174 | 19 | 193 |
2020 Noviembre | 178 | 18 | 196 |
2020 Octubre | 126 | 34 | 160 |
2020 Septiembre | 278 | 27 | 305 |
2020 Agosto | 170 | 8 | 178 |
2020 Julio | 147 | 6 | 153 |
2020 Junio | 156 | 16 | 172 |
2020 Mayo | 194 | 22 | 216 |
2020 Abril | 220 | 15 | 235 |
2020 Marzo | 129 | 11 | 140 |
2020 Febrero | 97 | 8 | 105 |
2020 Enero | 38 | 14 | 52 |
2019 Diciembre | 11 | 21 | 32 |