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Carta al Editor
Encefalopatía con lesión reversible del cuerpo calloso: una entidad poco conocida con pronóstico favorable
Mild encephalitis/encephalopathy with reversible splenial lesion: A little-known entity with favourable prognosis
P. Gómez Iglesiasa,
Autor para correspondencia
gmz.iglesias@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. López Valdésa, M. Vega Bayollb, M.N. Gómez Ruízc
a Servicio de Neurología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
b Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
c Servicio de Radiología (Neuroradiología), Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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Se han descrito muchos casos en ni&#241;os&#44; sin embargo&#44; en adultos es un s&#237;ndrome con menor incidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Su prevalencia en series radiol&#243;gicas es del 3&#37;&#46; El espectro cl&#237;nico y el diagn&#243;stico diferencial es amplio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; y a menudo dif&#237;cil&#46; Entre las causas de este s&#237;ndrome&#44; se incluyen alteraciones metab&#243;licas&#44; t&#243;xicos&#44; infecciones tanto v&#237;ricas como bacterianas&#44; privaci&#243;n de drogas o f&#225;rmacos&#46; La fisiopatolog&#237;a exacta y la predilecci&#243;n por el cuerpo calloso no se conocen&#46; En la mayor&#237;a de los casos el curso cl&#237;nico-radiol&#243;gico es autolimitado con resoluci&#243;n espont&#225;nea y buen pron&#243;stico&#44; aunque se han descrito casos con mal pron&#243;stico&#46; Presentamos el caso de un var&#243;n diagnosticado de MERS&#44; por ser un s&#237;ndrome cl&#237;nico-neurorradiol&#243;gico poco reconocido&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un var&#243;n de 33 a&#241;os&#44; natural de Croacia&#44; esquizofr&#233;nico&#44; politoxic&#243;mano y alcoh&#243;lico&#44; en programa de deshabituaci&#243;n y tratamiento con olanzapina&#44; valorado por cuadro de agresividad en la v&#237;a p&#250;blica&#46; La semana previa hab&#237;a desaparecido del centro de deshabituaci&#243;n&#46; No hab&#237;a testigos de lo que hab&#237;a pasado posteriormente&#46; A su llegada a urgencias el paciente presenta fiebre de 39&#176;&#44; confusi&#243;n y desorientaci&#243;n&#44; con episodios de importante agitaci&#243;n psicomotriz&#46; La exploraci&#243;n neurol&#243;gica no mostraba otros datos de focalidad&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax y el an&#225;lisis de orina no mostraron alteraciones&#46; El an&#225;lisis de t&#243;xicos en orina fue negativo&#46; La anal&#237;tica muestra elevaci&#243;n de CPK &#40;9&#46;353&#41;&#44; creatinina y urea sin otras alteraciones&#46; El estudio del LCR fue normal&#46; El EEG y video-EEG no mostraron actividad epileptiforme&#46; La TAC craneal de urgencias fue normal&#46; Se inici&#243; tratamiento emp&#237;rico con aciclovir&#46; A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se realiza RM craneal objetiv&#225;ndose una lesi&#243;n focal de morfolog&#237;a ovalada en el esplenio cuerpo calloso en la l&#237;nea media&#44; de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; hiperintensa en secuencia FLAIR potenciada en T2&#44; con restricci&#243;n de la difusi&#243;n y sin realce tras administraci&#243;n de CIV&#44; sin otros hallazgos asociados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se suspende en ese momento aciclovir y se mantienen medidas de soporte con sueroterapia y neurol&#233;pticos&#46; Se realiz&#243; estudio completo con <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de enfermedades autoinmunes&#44; marcadores tumorales&#44; anticuerpos antineuronales&#44; serolog&#237;as de virus neurotropos en sangre y LCR&#44; siendo todo negativo&#46; El paciente fue mejorando del nivel de conciencia&#44; recuperando su situaci&#243;n basal y desapareciendo los episodios de agitaci&#243;n y delirios&#46; La RM craneal de control a los 17 d&#237;as mostr&#243; que las lesiones previas del cuerpo calloso se hab&#237;an resuelto completamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Dado el cuadro de encefalopat&#237;a y las lesiones reversibles del cuerpo calloso fue diagnosticado de MERS&#46; Las causas podr&#237;an ser la suspensi&#243;n del tratamiento con olanzapina previo&#44; el posible consumo de drogas y alcohol en d&#237;as previos&#44; aunque el an&#225;lisis en orina fue negativo&#44; podr&#237;a ser un toxico no detectado en el an&#225;lisis realizado&#44; o secundario a un proceso infeccioso siendo esta etiolog&#237;a la m&#225;s frecuente&#46; En todos los pacientes con un cuadro sugestivo de MERS se deben incluir en el diagn&#243;stico diferencial&#44; por su frecuente asociaci&#243;n&#44; el s&#237;ndrome de encefalopat&#237;a posterior reversible &#40;habitualmente asociado a hipertensi&#243;n arterial y afectaci&#243;n de sustancia blanca subcortical&#41;&#44; la encefalomielitis aguda diseminada&#44; la esclerosis m&#250;ltiple &#40;apoya el curso en brotes en subtipo remitente-recurrente&#41;&#44; le enfermedad de Marchiafava-Bignami &#40;asociado a consumo en&#243;lico&#41;&#44; la isquemia &#40;irreversible y con distribuci&#243;n seg&#250;n territorio vascular&#41;&#44; el da&#241;o axonal difuso &#40;asociado a traumatismo craneal&#41;&#44; el linfoma &#40;captaci&#243;n de contraste en la RM&#41;&#44; la mielin&#243;lisis central pontina &#40;desequilibrio electrol&#237;tico&#41;&#44; la infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana y la epilepsia &#40;relacionado con la introducci&#243;n&#47;retirada de f&#225;rmacos y la presencia de crisis&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MERS es un s&#237;ndrome cl&#237;nico radiol&#243;gico poco conocido&#44; 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ISSN: 02134853
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 366 23 389
2024 Septiembre 331 30 361
2024 Agosto 321 25 346
2024 Julio 268 11 279
2024 Junio 312 13 325
2024 Mayo 321 9 330
2024 Abril 326 29 355
2024 Marzo 271 17 288
2024 Febrero 339 18 357
2024 Enero 340 11 351
2023 Diciembre 333 19 352
2023 Noviembre 387 25 412
2023 Octubre 418 10 428
2023 Septiembre 292 6 298
2023 Agosto 278 12 290
2023 Julio 308 18 326
2023 Junio 232 3 235
2023 Mayo 342 13 355
2023 Abril 276 9 285
2023 Marzo 542 4 546
2023 Febrero 311 13 324
2023 Enero 171 15 186
2022 Diciembre 169 18 187
2022 Noviembre 296 25 321
2022 Octubre 247 26 273
2022 Septiembre 292 17 309
2022 Agosto 184 21 205
2022 Julio 137 14 151
2022 Junio 130 14 144
2022 Mayo 136 12 148
2022 Abril 140 13 153
2022 Marzo 196 22 218
2022 Febrero 151 18 169
2022 Enero 211 26 237
2021 Diciembre 189 33 222
2021 Noviembre 229 34 263
2021 Octubre 286 28 314
2021 Septiembre 248 22 270
2021 Agosto 211 30 241
2021 Julio 172 31 203
2021 Junio 183 25 208
2021 Mayo 201 24 225
2021 Abril 424 24 448
2021 Marzo 315 31 346
2021 Febrero 234 26 260
2021 Enero 183 16 199
2020 Diciembre 218 17 235
2020 Noviembre 317 33 350
2020 Octubre 93 29 122
2020 Septiembre 234 30 264
2020 Agosto 76 19 95
2020 Julio 3 16 19
2020 Junio 7 17 24
2020 Mayo 4 29 33
2020 Abril 6 7 13
2020 Marzo 4 9 13
2020 Febrero 3 11 14
2020 Enero 1 7 8
2019 Diciembre 16 11 27
2019 Noviembre 4 3 7
2019 Octubre 6 5 11
2019 Septiembre 5 5 10
2019 Agosto 4 14 18
2019 Julio 4 34 38
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