Carta al Editor
Tratamiento mínimamente invasivo del hematoma subdural crónico del adulto. Resultados en 116 pacientes
Minimally invasive treatment of chronic subdural haematoma in adults: results in 116 patients
M. Gelabert González
, D. Castro Bouzas, R. Serramito García
Autor para correspondencia
Servicio de Neurocirugía, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Departamento de Cirugía, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España
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Resultados en 116 pacientes», del que son autores Latini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y, sobre la base de nuestra práctica habitual en el tratamiento de estos hematomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, nos gustaría hacer algún comentario.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, nos llama la atención los criterios de inclusión empleados para definir el hematoma subdural crónico (HSC) en la tomografía computarizada (TC); los autores identifican el HSC como «imágenes hipodensas convexas en forma de semiluna adyacentes al parénquima cerebral». Aunque esta es la imagen característica del HSC, no debemos olvidar que pueden tener otras morfologías y densidades en función de su tiempo de evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestra experiencia, el 22,3% de los HSC no eran hipodensos y correspondían a hematomas isodensos, hiperdensos o de densidad mixta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, no entendemos correctamente la técnica utilizada; suponemos que al hablar de punción transósea (PTO) se están refiriendo a la técnica conocida en la literatura anglosajona como <span class="elsevierStyleItalic">twist-drill</span>, que no es más que una perforación craneal realizada con una broca fina (4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y que está sobradamente contrastada en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. ¿Qué objeto tiene medir la presión intracraneal en estos pacientes?</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar, los autores examinan a 127 pacientes y únicamente emplean la técnica de la punción ósea en 116, no parece razonable hablar de 116 pacientes y luego en los resultados y discusión incluir la totalidad de pacientes (127) donde hay 11 tratados con otras técnicas. No se puede decir que la mortalidad de la técnica es de 6 casos (4,7%) ya que en esta cifra están incluidos también alguno/s pacientes operados con las otras técnicas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores refieren que la tasa de fracaso de la técnica es del 17%, pero esta cifra es errónea. Los autores indican que el tratamiento inicial en 116 pacientes fue con la técnica de punción ósea y que únicamente 57 pacientes (49%) presentaron resolución del hematoma al primer intento. Por lo tanto, si 39 pacientes necesitaron una segunda PTO y 20 más otros procedimientos, la tasa de fracaso de la técnica, por recidiva del hematoma, tal como se considera en la literatura, sería del 51%, cifra que en nuestra opinión cuestiona la técnica empleada.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, estamos de acuerdo con los autores en que sería bueno realizar un amplio estudio prospectivo y aleatorizado, que determine de forma definitiva cual es el mejor tratamiento del HSC. Mientras este no se realiza, existe una importante unanimidad en la literatura que el tratamiento idóneo del HSC es la realización de uno o dos agujeros de trépano (siempre que sea posible con anestesia local) y la implantación de un drenaje subdural, precedido o no de un lavado con suero del espacio subdural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Latini MF, Fiore CA, Romano LM, Spadaro E, Zorrilla JP, Gonorazky SE, et al. Tratamiento mínimamente invasivo del hematoma subdural crónico del adulto. Resultados en 116 pacientes. Neurologia 2012. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Octubre | 28 | 7 | 35 |
| 2024 Septiembre | 25 | 4 | 29 |
| 2024 Agosto | 29 | 9 | 38 |
| 2024 Julio | 35 | 4 | 39 |
| 2024 Junio | 22 | 4 | 26 |
| 2024 Mayo | 46 | 3 | 49 |
| 2024 Abril | 26 | 4 | 30 |
| 2024 Marzo | 36 | 3 | 39 |
| 2024 Febrero | 51 | 7 | 58 |
| 2024 Enero | 32 | 4 | 36 |
| 2023 Diciembre | 37 | 4 | 41 |
| 2023 Noviembre | 34 | 21 | 55 |
| 2023 Octubre | 41 | 43 | 84 |
| 2023 Septiembre | 13 | 10 | 23 |
| 2023 Agosto | 27 | 14 | 41 |
| 2023 Julio | 29 | 13 | 42 |
| 2023 Junio | 46 | 19 | 65 |
| 2023 Mayo | 23 | 14 | 37 |
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| 2023 Marzo | 27 | 1 | 28 |
| 2023 Febrero | 30 | 1 | 31 |
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| 2022 Diciembre | 16 | 3 | 19 |
| 2022 Noviembre | 20 | 6 | 26 |
| 2022 Octubre | 31 | 7 | 38 |
| 2022 Septiembre | 19 | 14 | 33 |
| 2022 Agosto | 19 | 7 | 26 |
| 2022 Julio | 14 | 11 | 25 |
| 2022 Junio | 16 | 11 | 27 |
| 2022 Mayo | 11 | 8 | 19 |
| 2022 Abril | 20 | 11 | 31 |
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| 2022 Febrero | 18 | 8 | 26 |
| 2022 Enero | 12 | 8 | 20 |
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| 2021 Noviembre | 18 | 11 | 29 |
| 2021 Octubre | 14 | 10 | 24 |
| 2021 Septiembre | 16 | 4 | 20 |
| 2021 Agosto | 21 | 12 | 33 |
| 2021 Julio | 18 | 9 | 27 |
| 2021 Junio | 17 | 12 | 29 |
| 2021 Mayo | 26 | 6 | 32 |
| 2021 Abril | 46 | 35 | 81 |
| 2021 Marzo | 31 | 9 | 40 |
| 2021 Febrero | 24 | 3 | 27 |
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| 2020 Diciembre | 29 | 10 | 39 |
| 2020 Noviembre | 23 | 6 | 29 |
| 2020 Octubre | 12 | 8 | 20 |
| 2020 Septiembre | 14 | 7 | 21 |
| 2020 Agosto | 13 | 6 | 19 |
| 2020 Julio | 16 | 12 | 28 |
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| 2020 Mayo | 33 | 12 | 45 |
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| 2020 Marzo | 13 | 5 | 18 |
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| 2020 Enero | 7 | 5 | 12 |
| 2019 Diciembre | 20 | 5 | 25 |
| 2019 Noviembre | 7 | 7 | 14 |
| 2019 Octubre | 14 | 2 | 16 |
| 2019 Septiembre | 11 | 7 | 18 |
| 2019 Agosto | 8 | 4 | 12 |
| 2019 Julio | 7 | 9 | 16 |
| 2019 Junio | 21 | 18 | 39 |
| 2019 Mayo | 71 | 16 | 87 |
| 2019 Abril | 37 | 29 | 66 |
| 2019 Marzo | 5 | 8 | 13 |
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| 2018 Noviembre | 8 | 7 | 15 |
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| 2018 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Diciembre | 9 | 4 | 13 |
| 2017 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Octubre | 14 | 4 | 18 |
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| 2017 Julio | 7 | 3 | 10 |
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| 2017 Mayo | 6 | 4 | 10 |
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| 2017 Marzo | 11 | 21 | 32 |
| 2017 Febrero | 18 | 8 | 26 |
| 2017 Enero | 19 | 2 | 21 |
| 2016 Diciembre | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Noviembre | 29 | 4 | 33 |
| 2016 Octubre | 27 | 5 | 32 |
| 2016 Septiembre | 52 | 10 | 62 |
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| 2016 Julio | 34 | 10 | 44 |
| 2016 Junio | 70 | 30 | 100 |
| 2016 Mayo | 74 | 29 | 103 |
| 2016 Abril | 46 | 24 | 70 |
| 2016 Marzo | 64 | 44 | 108 |
| 2016 Febrero | 62 | 27 | 89 |
| 2016 Enero | 44 | 32 | 76 |
| 2015 Diciembre | 62 | 21 | 83 |
| 2015 Noviembre | 57 | 18 | 75 |
| 2015 Octubre | 72 | 20 | 92 |
| 2015 Septiembre | 69 | 28 | 97 |
| 2015 Agosto | 73 | 24 | 97 |
| 2015 Julio | 46 | 16 | 62 |
| 2015 Junio | 38 | 14 | 52 |
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| 2015 Abril | 73 | 22 | 95 |
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| 2015 Febrero | 48 | 11 | 59 |
| 2015 Enero | 117 | 15 | 132 |
| 2014 Diciembre | 130 | 21 | 151 |
| 2014 Noviembre | 79 | 15 | 94 |
| 2014 Octubre | 107 | 10 | 117 |
| 2014 Septiembre | 118 | 7 | 125 |
| 2014 Agosto | 134 | 7 | 141 |
| 2014 Julio | 159 | 16 | 175 |
| 2014 Junio | 115 | 8 | 123 |
| 2014 Mayo | 101 | 9 | 110 |
| 2014 Abril | 66 | 9 | 75 |
| 2014 Marzo | 95 | 13 | 108 |
| 2014 Febrero | 71 | 12 | 83 |
| 2014 Enero | 106 | 8 | 114 |
| 2013 Diciembre | 81 | 10 | 91 |
| 2013 Noviembre | 87 | 13 | 100 |
| 2013 Octubre | 129 | 14 | 143 |
| 2013 Septiembre | 66 | 11 | 77 |
| 2013 Agosto | 77 | 11 | 88 |
| 2013 Julio | 73 | 5 | 78 |
| 2012 Mayo | 588 | 0 | 588 |
| 2012 Enero | 877 | 0 | 877 |
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