212/509 - Aorta afectada por úlcera penetrante
aMédico de Familia. Centro de Salud de Balaguer. Lleida. bMédico de Familia. Centro de Salud de Cervera. Lleida. cEndocrinólogo. Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida.
Descripción del caso: Paciente que acude a la consulta de AP por presentar dolor centro torácico con sudoración profusa y estado de disconfort, fumador de 7 cigarrillos día, mal control de la HTA, diabetes II; se deriva a centro hospitalario donde es diagnosticado de angina inestable por enfermedad de un vaso y se implanta stent a nivel de coronaria derecha, alta con tratamiento de doble antiagregación. A los 8 meses en la visita a AP palidez cutánea, astenia, dolor torácico, se realiza analítica urgente con una Hemoglobina de 4,5 y anemia microcítica, se ingresa al Hospital donde se realiza estudio con colonoscopia y endoscopia con resultado normal y es diagnosticado de angor hemodinámico. A la visita del cardiólogo presenta a la Rx de tórax una aorta aneurismática por lo que se pide TC aorta donde se aprecia una imagen de ulcera penetrante en aorta descendente con hematoma y ulcera de Like en extremo distal del hematoma intramural. Se realiza tratamiento con controles estrictos de: TA, anemia y FRC. A los 2 años se realiza control con TC aorta con resolución completa de la úlcera y del hematoma. Sigue controles anuales con TC aorta.
Exploración y pruebas complementarias: Análisis de sangre, colonoscopia, endoscopia, ECG, Rx tórax, TC aorta, Eco doppler arterial, angioTC.
Juicio clínico: Paciente que presenta angor hemodinámico secundario a anemia microcítica por sangrado de úlcera penetrante de aorta descendente.
Diagnóstico diferencial: Descartar posibles causas de sangrado a nivel digestivo: rectorragia, pólipos intestinales, diverticulosis.
Comentario final: Paciente que actualmente presenta buen estado general con controles estrictos de la TA y análisis dentro de la normalidad.
Bibliografía
- Gómez-Bosch Z, Evangelista Masip A, Sebastiá M, Pineda V, Mahia Casado P, Rodríguez Palomares J, Gonzalez-Alujas MT, Aguilar Torres R. Evolución a largo plazo de las ulceras aórticas secundarias al hematoma intramural. ¿Está justificado un tratamiento agresivo? Rev Esp Cardiol. 2006;59(Sup 2):1-166.
- Evangelista A, Gonzalez-Alujas MT, Mahia P, Rodríguez-Palomares J, Salas A. Síndrome aórtico agudo. Aspectos clínicos y diagnósticos. Angiologia 2006:58(Supl I):S37-S48.
Palabras clave: Aorta. Úlcera penetrante.
