212/2112 - Hiperfrecuentación: Patología Psicosomática
aMédico de Familia. UGC Virgen de África. Sevilla. bMédico de Familia. Clínica Universidad de Navarra. Madrid. cMédico de Familia. Centro de Salud Huerta de los Frailes. Leganés. Madrid. dMédico de Familia. Centro Médico Maestranza Barajas. Madrid. eMédico de Familia. Centro de Salud La Luz. Málaga. fMédico de Familia. Centro de Salud Segovia Rural. Segovia. gMédico de Familia. Centro de Salud Puerta del Ángel. Madrid. hMédico de Familia. UGC El Porvenir. Sevilla. iMédico de Familia. Hospital Infanta Luisa. Sevilla. jMédico de Familia. Centro de Salud de La Eria. Oviedo.
Descripción del caso: Mujer de 41 años, casada, dos hijos, el último de 7 años es autista. Lleva el peso del cuidado de los hijos. Aficionada al teatro, actúa en una compañía amateur. En 2014 acudió 14 veces a consulta con síntomas variados: astenia, irritabilidad, taquicardia, etc.
Exploración y pruebas complementarias: Se aborda la perspectiva psicológica de sus síntomas: no se siente comprendida por su marido, todo el cuidado de su hijo cae sobre ella, últimamente está más angustiada porque duda si el centro al que lo lleva le está beneficiando y al crecer se hace más complicado su cuidado. Refiere desinterés por el teatro y dificultades en la relación matrimonial y social. Se realiza cribado de ansiedad y depresión: GAD 7: 19 (ansiedad grave). PHQ 9: 24 (depresión grave). Posteriormente: Inventario de ansiedad de Beck: 41 (grave). Inventario de depresión de Beck: 30 (grave). Inventario de pensamientos automáticos con puntuaciones altas en sobregeneralización (5), razonamiento emocional (4) y “los debería” (4). Se plantea inclusión en un grupo de terapia cognitivo conductual. Acepta y asiste a seis sesiones en las que se trabajan técnicas de relajación, técnicas de afrontamiento, reestructuración cognitiva y técnicas de solución de problemas. Evaluada posteriormente, refiere menos síntomas de anhedonia, apatía y angustia, ha mejorado su relación matrimonial y social y los resultados en test de seguimiento son: Inventario de ansiedad de Beck: 6 (mínima). Inventario de depresión de Beck: 15 (leve). Inventario de pensamientos automáticos con puntuaciones altas en sobregeneralización (3), razonamiento emocional (2) y “los debería” (2).
Juicio clínico: Trastorno con síntomas somáticos (DSM-5).
Diagnóstico diferencial: Trastorno adaptativo. Trastorno depresivo. Trastorno de ansiedad. Trastorno con síntomas somáticos.
Comentario final: La hiperfrecuentación por síntomas difusos debe alertar sobre patología psicosomática. Los test de cribado son útiles para orientar el diagnóstico. La intervención grupal cognitivo-comportamental es efectiva en el control de síntomas y en el afrontamiento. Este tipo de intervención es realizable en atención primaria.
Bibliografía
- Hofmann SG, Asnaani A, Vonk IJJ, Sawyer AT, Fang A. The Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy: A Review of Meta-analyses. Cognitive therapy and research. 2012;36:427-40.
Palabras clave: Hiperfrecuentación. Patología psicosomática. Terapia cognitivo-comportamental.
