212/2251 - Abordaje biopsicoecosocial vs abordaje integral, en atención primaria
aMédico de Familia. Hospital Infanta Luisa. Sevilla. bMédico de Familia. Clínica Universidad de Navarra. Madrid. cMédico de Familia. Centro de Salud Huerta de los Frailes. Leganés. dMédico de Familia. Centro de Salud La Luz. Málaga. eMédico de Familia. UGC Virgen de África. Sevilla. fMédico de Familia. Centro de Salud Segovia Rural. Segovia. gMédico de Familia. Centro de Salud Puerta del Ángel. Madrid. hMédico de Familia. UGC El Porvenir. Sevilla. iMédico de Familia. Unidad de Salud Mental Comunitaria Palma del Río. Córdoba. jMédico de Familia. Centro Médico Maestranza Barajas. Madrid.
Descripción del caso: Mujer, 51 años, casada, cuatro hijos, magistrada. Múltiples quejas somáticas desde los 20 años, ha consultado muchos especialistas y sometida a múltiples exploraciones e intervenciones. Diagnosticada de: dermatitis atópica, cefaleas mixtas, artritis témporo-mandibular, colon irritable, intolerancia a lactosa y ácido acetil salicílico, fibromialgia, espondiloartrosis, histaminosis crónica, dismenorrea. Intervenida de fibroadenoma mamario, amigdalectomía, apendicectomía y nódulo cuerda vocal.
Exploración y pruebas complementarias: Acudió a su médico de Atención Primaria porque quería que “alguien integrara todas sus enfermedades”. Informes, inspección, exploración, abordaje psicológico y entorno, reunían los criterios de Trastorno de somatización (CIE 10,). Se percibía ansiedad flotante y se hizo un recorrido de sus enfermedades y especialistas. La escala de evaluación de síntomas somáticos validada fue concluyente. De modo consensuado ajustamos y retiramos parte de su tratamiento. En visitas sucesivas decidió abandonar la consulta de algunos de sus especialistas. Se aconsejó abordaje psicoterapéutico. La paciente ha mejorado, ganado en confianza y antes de acudir al especialista consulta a su médico de Atención Primaria.
Juicio clínico: Trastorno de somatización (CIE 10. F45.0).
Diagnóstico diferencial: Trastornos somáticos. Trastorno del humor depresivos y ansiosos. Trastorno hipocondríaco. Trastorno facticio. Simulación.
Comentario final: El médico de Atención Primaria mediante una historia clínica orgánica y psicopatológica, actitud de escucha, acompañamiento y explicación de los síntomas. No sustituyendo la relación personal por los psicofármacos. Ejecutando un papel integrador o abordaje biopsicoecosocial del paciente. Está formado para detectar estas patologías. El médico de Atención Primaria, como agente de salud, debe educar al paciente generando menos frecuentación, menos visitas a especialistas y menos gastos a nuestro sistema sanitario.
Bibliografía
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- Yates WR, Soreff S. Somatoform disorders. MedScape; 2011.
- Gili M, Bauzá Na, Vives M, Moreno S, Magallón R, Roca M. Validación de la versión española de la escala Screening for Somatoform Symptoms-2 para la evaluación de síntomas somáticos en Atención Primaria. Aten Primaria. 2015;47:273-8.
Palabras clave: Somatización. Ansiedad. Hipocondría. Somatomorfo.
