212/496 - Síndrome tóxico y rigidez generalizada
Médico de Familia. ABS Martí i Julià. Cornellà de Llobregat.
Descripción del caso: Varón de 62 años, con antecedentes de: HTA y trastorno bipolar. Consulta a MAP por pérdida de 25 kg en 6 meses, astenia, disfagia a sólidos y líquidos, alteración del ritmo deposicional y rigidez generalizada progresiva. Medicación habitual: Ability 10 mg, mirtazapina 30 mg lormetazepam 2 mg, depakine 500 mg. Se deriva a UDR y decide ingreso para estudio.
Exploración y pruebas complementarias: MEG, palidez mucocutánea, NRL: bradipsiquia, bradilalia, fascies amímicas, rigidez en rueda dentada, fuerza y sensibilidad sin alteración, marcha parkinsoniana. EEII. Edemas bimaleolar, sin otro hallazgo. Hemograma, bioquímica sin alteraciones, inmunología, reactantes de fase aguda, Serologías, marcadores tumorales negativos. Urea 10,2 mmol/L, GGT 3,34, Prot. 60,7 g/L, ferritina 1.063 ug/L. Rx tórax, y abdomen: normales. Ecografía abdominal: Quiste hepático simple en LHI, Colonoscopia: normal, FGS: esófago en sacacorchos, divertículo esofágico en tercio ínfero-distal, signos de gastritis crónica, antritis y bulbitis erosiva leve, biopsias: gastritis crónica moderada, con signos de actividad leve, no metaplasia, H. pylori+, TAC toracoabdominal, TAC craneal, EMG, DAT scan, PET TAC, RNM cervical, cerebral, sin lesiones sospechosas de proceso neoformativo.
Juicio clínico: Parkinsonismo de origen farmacológico.
Diagnóstico diferencial: Enfermedad de Parkinson, parkinsonismo de otras causas, infartos cerebrales, neoplasias, encefalopatías, tóxicos, enfermedades neuro-degenerativas, endocrino/metabólicos, disfunción paratiroidea, degeneración hepatocelular crónico, infecciosas.
Comentario final: El parkinsonismo inducido por fármacos es la segunda causa de los síndromes parkinsonianos (10-30%) después de la enfermedad de Parkinson, por lo general remite tras la supresión del fármaco causal, independientemente de su etiología se produce por deficiencia de Dopamina en el núcleo estriado A pesar de su buen pronóstico puede interferir significativamente con la calidad de vida del paciente e incluso ser una causa significativa de morbilidad, por ello la importancia de sospecha clínica ante un paciente con cuadro compatible. La anamnesis y exploración física siguen siendo de gran importancia para llegar a un diagnóstico correcto y oportuno.
Bibliografía
- Alvarez MV, Evidente VG. Understanding drug-induced parkinsonism. Neurology. 2008;70:32-4.
- Ayd F. A Survey of drug induced extrapiramidal reactions. JAMA. 1961;175:1054-60.
- Edwards M, Quinn N, Bhatia K, eds. Parkinson’s disease and other movement disorders. New York: Oxford University Press, 2008.
Palabras clave: Extrapiramidalismo. Iatrogenia. Diagnóstico.
