Descripción del caso: Varón de 47 años sin antecedentes personales de interés que refiere lumbociática derecha desde hace un mes, de carácter inflamatorio, que no cede con analgesia ni antiinflamatorios. Afebril.

Exploración y pruebas complementarias: Dolor lumbar muy intenso con cualquier movimiento en la columna, Lasegue positivo a 30^o en pierna derecha. Fuerza conservada. No déficit sensitivo. Reflejos miotáticos: 2/4 rotulianos y aquileos en ambas piernas. Hemograma: normal salvo elevación de la VSG y la PCR. RMN lumbar: hallazgos sugestivos de espondilodiscitis en el espacio L4-L5.Se realizó punción guiada por TC, en el gram y el cultivo no se evidenció crecimiento de gérmenes. Tratamiento: corsé dorso-lumbar y antibiótico empírico durante 7 semanas con buena evolución clínica.

Juicio clínico: Espondilodiscitis L4-L5.

Diagnóstico diferencial: Espondiloartrosis. Espondilitis anquilosante.

Comentario final: La espondilodiscitis es una infección poco frecuente que afecta a las vértebras y los espacios intervertebrales. Hay 3 formas clínicas: hematógena, la más común, secundaria a infecciones de origen extraespinal como infecciones urinarias, de piel, partes blandas o respiratorias; posquirúrgica o postraumática, por inoculación directa de bacterias tras cirugía o traumatismo vertebral; y por contigüidad, por extensión a la columna vertebral de procesos infecciosos de vecindad. Puede estar producida por una gran variedad de microorganismos, S. aureus es la bacteria más frecuente. Debe sospecharse en todo paciente con lumbalgia subaguda inflamatoria y elevación de reactantes de fase aguda. La RM y la TC son las técnicas de imagen de mayor sensibilidad. Su diagnóstico etiológico debe confirmarse mediante hemocultivos o biopsia vertebral. Actualmente, la mayoría de los pacientes pueden ser tratados de manera exclusiva con antibióticos, y la cirugía es necesaria en 10 a 25% de los casos. La infección puede extenderse y producir graves complicaciones quirúrgicas como la compresión medular o el absceso epidural.

Bibliografía

1. Telo Crespo R, Telo Haedo RW, Alemán Cruz PN, Rodríguez Torres Y. Espondilodiscitis infecciosa. Rev Cubana Ortop Traumatol. 2012;26:53-63.
2. Torda AJ, Gottlieb T, Bradbury R. Pyogenic vertebral osteomyelitis: analysis of 20 cases and review. Clin Infect Dis. 1995;20:320-8.

Palabras clave: Espondilodiscitis. Osteomielitis vertebral.