Descripción del caso: Varón de 35 años, acude a consulta, describiendo polaquiuria, disuria, urgencia y tenesmo vesical de 6 horas de evolución, asociando dolor abdominal irradiado hacia la región inguinal izquierda, náuseas y vómitos.

Exploración y pruebas complementarias: El paciente permanece afebril, constantes vitales en la normalidad. En la exploración abdominal presenta puño percusión renal izquierda positiva. Se solicita una tira reactiva de orina obteniendo hematuria con nitritos y leucocitos negativos, descartándose una infección urinaria. Ante la sospecha de urolitiasis se lleva a cabo una ecografía abdominal completa. Durante dicha exploración se objetiva una hidronefrosis franca en el parénquima renal izquierdo en ausencia de litiasis renal, hallándose como causa de la misma una imagen hiperecóica con sombra acústica posterior a nivel distal del tercio proximal del uréter izquierdo objetivando la dilatación ureteral en su trayectoria compatible con una litiasis ureteral. El paciente fue derivado al servicio de Urgencias y tratado con éxito de manera conservadora.

Juicio clínico: Hidronefrosis izquierda secundaria a litiasis ureteral ipsilateral. Las litiasis ureterales son cálculos renales que han descendido por el uréter, que quedan atrapados y causan dolor al bloquear el flujo de orina. En su diagnóstico el ultrasonido juega un papel importante para obtener información sobre la presencia, el tamaño y la localización del cálculo y sobre el grado de dilatación y obstrucción de la vía urinaria. La evaluación ecográfica debe abarcar el riñón, la vejiga replecionada y las partes contiguas del uréter. Existen múltiples alternativas para aquellos pacientes que no eliminan espontáneamente el cálculo, que van desde la nefrolitectomía a cielo abierto, la ureterolitectomía endoscópica, la litotricia extracorpórea y la nefrolitectomía percutánea a través de una nefrostomía.

Diagnóstico diferencial: Cólico biliar, pielonefritis, salpingitis o embarazo ectópico, ruptura de aneurisma abdominal, diverticulitis, apendicitis, isquemia miocárdica aguda, isquemia intestinal, obstrucción intestinal.

Comentario final: La litiasis ureteral es uno de los trastornos urológicos más frecuentes y dolorosos. Lla ecografía abdominal reglada es de gran ayuda para detectar esta patología a tiempo real, siendo una herramienta accesible, inocua, indolora y económica.

Bibliografía

1. Türk C, Knoll, Petrik A, Sarica K, Seitz C, Straub M, Traxer O. Guía clínica sobre la urolitiasis. European Association of Urology. 2010.

Palabras clave: Litiasis. Uréter. Ecografía. Cólico. Hidronefrosis.