212/1593 - 'Las cebras existen'. buscar causas poco comunes
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bEstudiante de Medicina; cMédico de Familia. Centro de Salud Álvarez de la Riva. Orihuela.
Descripción del caso: Hombre de 74 años. Antecedente personal de EPOC, fibrilación auricular anticoagulado con acenocumarol. Consultó por dolor “sordo” en hipocondrio derecho, el paciente negó: fiebre, ictericia, traumatismo, cirugías previas ni episodios previos de enfermedad biliar. Tampoco tenía antecedentes de Neoplasias ni contacto con animales.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física: dolor en hipocondrio derecho, sin visceromegalia, signo de Murphy negativo. Analítica sérica: hidatidosis: negativo < 1/1; antígeno de Legionella: negativo. Se realizó ecoscopia en consulta de medicina familiar: Detectando quiste complejo hepático. TAC abdominal reportaba presencia de dos quistes hepáticos. Ante serología negativa para quiste hidatídico se derivó a Medicina Interna, solicitando resonancia magnética: demostración de múltiples Lesiones hepáticas ocupantes de espacio de 7,2 a 0,2 cm que reúnen características de quistes biliares.
Juicio clínico: Bilioma.
Diagnóstico diferencial: Quiste hidatídico, absceso hepático, hamartomas biliares. Trauma abdominal.
Comentario final: Los biliomas son colecciones encapsuladas de bilis fuera del árbol biliar que son ocasionadas principalmente por traumatismos a este nivel, patologías comunes de la vía biliar, iatrogénicas y en algunas ocasiones sin causa aparente. Aunque son múltiples sus causas es una patología poco publicada. La ecografía es una técnica sensible pero poco específica, la discordancia entre la ecoscopia y analítica sérica, hizo que se siguiera buscando el origen de la lesión. Las cosas no son siempre como empiezan y eso en medicina es importante, si algo no cumple criterios hay que seguir un paso más. Debido a la edad de paciente, sus patologías de base y que el dolor abdominal cedió espontáneamente no se ha considerado toma de biopsia. Manejo actual expectante por parte de cirugía, por alto riesgo quirúrgico.
Bibliografía
- Pinilla Fernández I, Martí de Gracia M, de Águeda Martín S. Bilioma poscolecisitits aguda. A propósitos de dos casos. Rev Clin Esp. 2005;205:383-5.
- Ah M, Vaghela R. Bilioma due to blunt abdominal trauma: A case report and review of literature. IJSM. Online 2015; doi:10.5455/ijsm.20150808121006.
Palabras clave: Bilioma. Colecistitis aguda alitiásica. Ultrasonografía.
