212/762 - Deseo gestacional. Estudio: ¿quién? ¿cuándo? ¿por qué? ¿cómo?
aMédico de Familia. Centro de Salud Verdaguer. Sant Joan Despí. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Planas. Sant Joan Despí.
Descripción del caso: Mujer de 37 años con deseo gestacional de 6 meses de evolución. Antecedentes patológicos: vitíligo sin tratamiento actual. TPAL: 1-0-0-1. Tiempos menstruales irregulares.
Exploración y pruebas complementarias: Analítica sólo destaca TSH: 8 mUI/L con T4 normal antiTPO+. Exploración física general y de tiroides sin hallazgos.
Juicio clínico: Hipotiroidismo subclínico en mujer con deseo gestacional. Se decide tratamiento con levotiroxina 50 μg/día y se cita para control TSH (objetivo TSH < 2,5 mUI/L). Evolución: La paciente antes del siguiente control presenta un aborto espontáneo diferido (farmacológico) a las 10 semanas de gestación. El hipotiroidismo subclínico, el clínico y la autoinmunidad tiroidea se relacionan con complicaciones tanto en la futura madre (subfertilidad, abortos, abruptio placentae y preeclampsia) como en el feto (prematuridad, bajo peso al nacer, muerte perinatal, menor coeficiente intelectual o “cretinismo”).
Diagnóstico diferencial: 50% abortos del 1er trimestre son de causa conocida y > 50% de estas son anomalías cromosómicas (trisomías autosómicas). Las diferentes causas de aborto incluyen: edad materna, infecciones, enfermedades crónicas (DM, tiroides, trombofilias, sd. antifosfolípido, celiaquía), anomalías uterinas (miomas, tabiques), factores ambientales (tabaco, alcohol, irradiaciones), yatrogénicas y anormalidades cromosómicas en esperma.
Comentario final: Importancia del médico de familia en el estudio de la fertilidad y la consulta preconcepcional: indicaciones de estudio genético, profilaxis del tubo neural, profilaxis de la deficiencia de yodo, control de las enfermedades crónicas maternas, prevenir exposición a teratógenos y fomentar estilos de vida saludables.
Bibliografía
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- Gómez Marcos M, et al, AMF. 2010;6:269-78.
Palabras clave: Tiroides. Infertilidad. Aborto. Consejo preconcepcional.
