212/3197 - ¿Todo por un mosquito?
aMédico de Familia. Centro de Salud Mazarrón. Murcia. bMédico de Familia. Centro de Salud Torre-Pacheco. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; dMédico de Familia. Centro de Salud San Javier. San Murcia.
Descripción del caso: Mujer, 35 años, paraguaya, vive en España hace 8 años. Viaja a Paraguay para cuidar a familiares enfermos en el mes de diciembre. Sufre picaduras de insectos, comienza con malestar general, epistaxis, gingivorragia, artromialgias, náuseas, epigastralgia y fiebre. Llega a España y acude a urgencias, diagnóstico "picaduras de insectos". Dos días después, acude a nuestra consulta, está deshidratada, con fiebre, muy débil, se inicia sueroterapia para rehidratación y se remite a hospital con sospecha de Dengue. Allí es diagnosticada de "viriasis". No conformes con el diagnóstico solicitamos desde atención primaria la serología de Dengue.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, consciente y orientada. Eupneica, ligera hiperemia conjuntival. Auscultación: normal. Abdomen blando, doloroso en epigastrio, no masas ni megalias, no irritación peritoneal. MMII: múltiples picaduras de insecto en resolución. Exploraciones complementarias: 1ª analítica normal. 2ª bioquímica: elevación transaminasas y disminución de plaquetas. 3ª analítica normal. IgM dengue positivo. IgG dengue positivo.
Juicio clínico: Primoinfección por dengue.
Diagnóstico diferencial: Zika. Chikungunya. Hepatitis. Viriasis.
Comentario final: El dengue es una enfermedad viral, considerada de importancia médica, transmitida por mosquitos del género Aedes (aegypti o albopictus) que se crían en el agua acumulada en recipientes abandonados. Hay cuatro serotipos virales diferentes. El período de incubación va entre 2 y 14 días, con promedio de entre 3 y 8 días. Para transmitirlo la hembra debe picar a una persona con dengue en los primeros 3 a 5 días de la enfermedad, etapa en que el virus circula en la sangre. De esta forma se infecta de por vida, es transmisora después de 7 a 10 días y hasta 65 días. El cuadro clínico puede ser leve pero existen formas graves con fallo multiorgánico.
Bibliografía
- Martina BE, Koraka P, Osterhaus AD. Dengue virus pathogenesis: an integrated view. Clin Microbiol Rev. 2010;22:564-81.
- Corrales-Aguilar E, Hun-Opfer L. Nuevas perspectivas sobre la patogénesis del dengue. Acta Méd Costarric. 2012;54:75-85.
- Organización Mundial de la Salud (OMS). Programa Especial para Investigación y Capacitación en Enfermedades Tropicales (TDR).
Palabras clave: Dengue. Astenia. Transaminasas. Mosquito. Fiebre.
