160/516 - Tengo fiebre desde hace 3 meses y no sé qué me pasa
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Valle Inclán. Madrid. bMédico de Familia. Centro de Salud Valle Inclán. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 64 años con cuadro de astenia, anorexia y fiebre de predominio vespertino de 3 meses de evolución. Asocia disnea de moderados esfuerzos en los últimos 2 meses. A la exploración física tiene un soplo sistólico en foco aórtico. En centro de salud se solicita analítica, serología, estudio inmunológico en los que sólo se objetiva elevación de VSG, PCR y transaminasas. Se deriva a Medicina Interna como fiebre de origen desconocido a estudio. Tras realización de hemocultivos positivos y ecocardiograma se diagnostica de endocarditis mitroaórtica por Enterococo faecalis. Se realiza sustitución valvular mitro aórtica metálica con resolución de los síntomas. Antecedentes personales: litiasis renal, insuficiencia mitral, hiportiroidismo, HTA. La endocarditis infecciosa es una enfermedad poco frecuente, con una incidencia estimada de entre 3,1 y 3,7 episodios cada 100.000 habitantes y año. La endocarditis es generalmente bacteriana, pero hongos y virus también pueden ser agentes causales. Las endocarditis bacterianas aparecen por infecciones en cavidad oral, piel, vía respiratoria o urológica. Las más frecuentes son: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans, Enterococo, Streptococcus pneumoniae, Microorganismos del grupo HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Actinobacillus, Eikenella corrodens, etc.).
Exploración y pruebas complementarias: Soplo de regurgitación mitral I/IV, mvc, mínimos edemas con fóvea en tercio inferior mmii. Hemocultivos: Enterococcus faecalis. Inmunología negativa. Ecocardiograma TT: vegetación en velo anterior de válvula mitral con insuficiencia leve, fibrosis aórtica con insuficiencia leve. Ecocardiograma TE: tres vegetaciones en velo anterior de válvula mitral, absceso en borde libre ventricular, pseudoaneurisma. Válvula aórtica fibrosada con regurgitación leve.
Juicio clínico: Endocarditis mitroaórtica por enterococo faecalis.
Diagnóstico diferencial: Fiebre de origen desconocido/Infecciones. Neoplasias. Colagenopatías. Enfermedades autoinmunes.
Comentario final: Ante un cuadro de fiebre persistente junto con astenia y anorexia sin un claro foco infeccioso ni alteraciones analíticas significativas, son múltiples las patologías con las que hacer un diagnóstico diferencial: procesos infecciosos, neoplasias, colagenopatías, enfermedades de depósito. De ahí la importancia de la exploración física y una adecuada coordinación con atención especializada para un completo estudio diagnóstico y abordaje global del paciente.
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