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Documento de consenso
Documento de consenso sobre el uso de la combinación paracetamol/tramadol en pacientes con dolor moderado-intenso
Consensus statement on the use of acetaminophen/tramadol in patients with moderate-severe pain
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D. Samper Bernala,
Autor para correspondencia
dsamperb@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Alvarado Bonillab, L. Cánovasc, A. Carregald, S.P. Fernández Sáncheze, J.M. González Mesaf, C. Guillén Asteteg, A. Loscos Lópezh, A.J. Lozano Martínezi, J.M. Pérez-Castejónj, G. Romero-Cullerésk, E. Salido de Andrésl
a Servicio Anestesia, Clínica del Dolor, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
b Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Jerez de la Frontera, Jerez de la Frontera, Cádiz, España
c Unidad del Dolor, Servicio de Anestesia, Complexo Hospitalario Universitario de Ourense, Orense, España
d Unidad del Dolor, Servicio de Anestesia, Complexo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, España
e Unidad de Reumatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
f Unidad del Dolor, Hospital Clínico Virgen de la Victoria, Málaga, España
g Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
h Servicio de Urgencias, Hospital Arnau de Vilanova, Valencia, España
i Servicio de Oncología Radioterápica, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
j Servicio de Geriatría y Cuidados Paliativos de Badalona Servicios Asistenciales (BSA). Centro Sociosanitario El Carme, Badalona, Barcelona, España
k Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario Fundación Althaia. Universitat de Vic-Universitat Central de Catalunya (UVIC-UCC) y Universitat Internacional de Catalunya (UIC), Manresa, Barcelona, España
l UGC de Alcalá del Río, Sevilla, España
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Tabla 1. Principios generales ante un paciente con dolor
Tabla 2. Algunas escalas e instrumentos para la evaluación del dolor
Tabla 3. Elementos a tener en cuenta a la hora de evaluar el dolor
Tabla 4. Acciones y elementos a incluir en la educación al paciente
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Resumen
Objetivos

Desarrollar recomendaciones sobre el uso de la combinación paracetamol/tramadol (P/T) en pacientes con dolor moderado-intenso, basadas en la mejor evidencia y experiencia.

Métodos

Se siguió la metodología de grupos nominales y Delphi apoyados por una revisión sistemática de la literatura (RSL). Se seleccionó un panel multidisciplinar de 12 expertos en el manejo del dolor. En la primera reunión de grupo nominal se definió el objetivo, alcance, usuarios, apartados del documento de consenso, así como recomendaciones generales preliminares. Para la RSL se definieron los criterios de inclusión y exclusión, y las estrategias de búsqueda. Dos revisores seleccionaron y analizaron los artículos. Esta evidencia se discutió en una segunda reunión de grupo nominal y se generaron las recomendaciones definitivas. Para cada recomendación, el nivel de evidencia y el grado de recomendación se clasificaron según el modelo de Oxford, y el grado de acuerdo por técnica Delphi. Se definió acuerdo si al menos el 70% de los participantes contestaron ≥7 en cada recomendación (1=total desacuerdo a 10=total acuerdo).

Resultados

Se generaron 20 recomendaciones que cubren aspectos generales, como la evaluación del dolor, y específicos del manejo de P/T. Estos últimos abarcan la indicación de la combinación P/T (perfil de paciente, dosificación, pauta, formulaciones), gestión del riesgo (contraindicaciones, precauciones, interacciones, uso concomitante con otras medicaciones, seguimiento, situaciones especiales) y la educación del paciente.

Conclusiones

Estas recomendaciones pretenden resolver algunos interrogantes clínicos habituales y facilitar la toma de decisiones respecto al uso de la combinación P/T en pacientes con dolor moderado-intenso.

Palabras clave:
Dolor
Tramadol
Paracetamol
Recomendaciones
Abstract
Objectives

To present recommendations on the use of the paracetamol/tramadol (P/T) combination in patients with moderate-intense pain based on best evidence and experience.

Methods

The method of nominal groups and Delphi was followed, and supported by a systematic literature review (SLR). A multidisciplinary panel of 12 experts in pain management was selected. In the first nominal group meeting, the aim, scope, users, and sections of the consensus document, were defined, along with the preliminary general recommendations. For the SLR, the inclusion and exclusion criteria, as well as the search strategies, were defined. Two reviewers selected and analysed the articles. This evidence was discussed in a second nominal group meeting, and definitive recommendations were developed. For each recommendation, the evidence levels and grade of recommendation grades were classified according to the Oxford model, and the grade according to the Delphi technique. It was defined as an agreement if at least 70% of the participants scored ≥7 for each recommendation (1=total disagreement to 10=total agreement).

Results

A total of 20 recommendations were produced, which covered general aspects, such as the assessment of pain, and those specific to P/T management. These latter included the indications of the P/T combination (patient profile, dosing, prescription, formulations), risk management (contraindications, precautions, interactions, concomitant use with other medications, follow-up, special situations), and patient education.

Conclusions

These recommendations attempt to resolve any of the routine clinical questions, and help in the making of decisions on the use of the P/T combination in patients with moderate-intense pain.

Keywords:
Pain
Tramadol
Paracetamol
Recommendations

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