Peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cirrosis mayores de 65 años

Fundamento y objetivo

Estudiar los episodios de peritonitis bacteriana espontánea (PBE) en pacientes cirróticos mayores de 65 años y comparar sus características y su evolución clínica dentro de una cohorte de pacientes cirróticos con PBE.

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional y retrospectivo sobre todas las altas hospitalarias con diagnóstico de PBE en el período de enero de 2003 a diciembre de 2005, con un total de 158 episodios. Se valoró el episodio de PBE desde su diagnóstico hasta la muerte o el fin de seguimiento por otras causas del paciente. Se dividió la cohorte en 2 grupos, según edad superior a 65 años (grupo 1: 73 episodios) o edad inferior o igual a 65 años (grupo 2: 86 episodios). Se realizó un estudio descriptivo y comparativo de ambos grupos y posteriormente se realizó un análisis de supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meier (comparadas mediante el test log-rank) y valoración de los factores predictivos independientes mediante regresión de Cox en la cohorte global.

Resultados

En el grupo 1 el 74% de los pacientes eran varones y la edad media (desviación estándar) fue de 72,8 (5,6) años, y la distribución según la clasificación de Child-Pugh fue del 8,2 (A), del 68,5 (B) y del 23,3% (C). La etiología de la cirrosis fue vírica en el 65,8% de los casos. Comparado con el grupo 2, se observó mayor frecuencia de insuficiencia renal al ingreso, prevalencia de hepatocarcinoma y etiología vírica, mientras que las cifras de bilirrubina eran superiores en el grupo 2. La mortalidad intrahospitalaria fue del 23,3%. Se observó una supervivencia a los 3 y a los 6 meses del 69,5 y del 54,8% y en el grupo 2 del 80,3 y del 78,4%, respectivamente (p=0,001). La edad superior a 65 años, la existencia de hepatocarcinoma y la presión arterial media superior a 75mmHg al ingreso fueron factores predictivos independientes de mortalidad.

Conclusión

La edad superior a 65 años es un factor predictivo independiente de mortalidad tras el desarrollo de un episodio de PBE.

Aims

Our aim was to study the episodes of spontaneous bacterial peritonitis (SBP) in cirrhotic patients older than 65 years. Their clinical characteristics were compared with a cohort of cirrhotic patients with SBP.

Methods

We conducted a retrospective study on all hospital discharged patients diagnosed with SBP in the period from January 2003 to December 2005, obtaining a total of 158 episodes. Two groups of patients were created: those over 65 (group 1: 73 episodes) and those aged }65 years (group 2: 86 episodes). A descriptive study, an analysis of survival by Kaplan Meier curves (compared with log-rank test) and a Cox regression analysis was conducted comparing the two groups.

Results

In Group 1, males were 74%, the average age was 72.4 (SD 4.2) years, and the Child-Pugh distribution was 8.2% (A), 68.5% (B) and 23.3% (C).The most usual etiology of cirrhosis was viral (65.8%). In comparison with group 2, there was a superior frequency of renal impairment at admission, hepatocellular carcinoma and a viral etiology. Yet the bilirubin levels were higher in group 2. In-hospital mortality rate was 23.3%. The survival at 3 and 6 months was of 69.5% and 54.8%, while in group 2 it was 80.3% and 78.4% respectively (p=0001). An age> 65 years, the existence of hepatocellular carcinoma and a Mean Arterial Pressure <75mm hg at admission in the overall cohort were independent predictors of mortality

Conclusion

An age above 65 years is an independent predictor of mortality following the development of an episode of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients.