Nefropatía inducida por contraste en pacientes de riesgo con insuficiencia renal explorados con tomografía computarizada: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados

Resumen

Fundamento y objetivo

Evaluar y cuantificar a través de técnicas de metaanálisis la incidencia de nefropatía inducida por contraste (NIC) en pacientes de riesgo con insuficiencia renal explorados con tomografía computarizada.

Material y método

Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados y controlados que evaluaran la nefrotoxicidad atribuida a medios de contraste isosmolares en comparación con los medios de contraste de baja osmolaridad. Para su identificación se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed/MEDLINE, EMBASE, ISI Web of Knowledge, Biblioteca Virtual en Salud (BVS-BIREME) y comunicaciones presentadas a congresos de las sociedades científicas relacionadas. Además del metaanálisis, se utilizó la prueba Mantel-Haenszel estratificada para evaluar la concordancia para las distintas definiciones de la NIC.

Resultados

Se incluyeron 5 estudios con 716 pacientes aleatorizados. Los riesgos relativos de NIC entre ambos grupos de contraste fueron 0,71 (intervalo de confianza del 95%=0,40–1,26) —a favor de medios de contraste isosmolares— cuando la NIC se definió como un aumento en los valores de creatinina sérica (CrS) superior o igual al 25%, y 1,48 (intervalo de confianza del 95%=0,37–5,87) —a favor de medios de contraste de baja osmolaridad— en los 4 estudios en los que la NIC se definió como un aumento de CrS superior o igual a 0,5 mg/dl. El resultado de la prueba Mantel-Haenszel estratificada fue χ2=2,51 (p=0,8).

Conclusiones

En pacientes con insuficiencia renal explorados con tomografía computarizada existe un riesgo de NIC similar tras la administración de cualquiera de los medios de contraste yodados evaluados. La incidencia de NIC es sensible al criterio adoptado, no presenta acuerdo y es menor cuando se define como el incremento de CrS superior o igual a 0,5 mg/dl a las 24–72 h.

Abstract

Background and objective

We evaluated and quantified by meta-analysis techniques the incidence of contrast-induced nephropathy (CIN) in patients at risk undergoing computed tomography (CT).

Material and methods

We conducted a systematic review of randomized controlled clinical trials designated to evaluate the nephrotoxicity related to iso-osmolar contrast media (IOCM) compared to low-osmolar contrast media (LOCM). Main electronic databases searched included PubMed/MEDLINE, EMBASE, ISI Web of Knowledge and Virtual Health Library (BVS-BIREME), as well as abstracts presented at related scientific societies meetings. Prior to data extraction, definitions of nephrotoxicity and risk population were established. Besides meta-analysis, the global agreement between CIN definitions was evaluated with Mantel-Haenszel stratified test.

Results

Five studies were included with 716 randomized patients. When CIN was defined as increased serum creatinine (SCr) ≥25%, the relative risk (RR) was 0.71 (CI95%: 0.40–1.26)–in favor of IOCM–and when it was defined as SCr ≥0.5 mg/dL it showed a RR 1.48 (CI95%: 0.37–5.87)–favoring LOCM–in the four studies used this criterion. Mantel-Haenszel stratified test was χ2=2.51 (p=0.8).

Conclusion

In patients with renal failure undergoing CT there is a similar risk of CIN with the administration of any contrast media studied. CIN incidence depends on the chosen criteria and is lower with the definition of SCr ≥0.5 mg/dL at 24–72 h. No agreement was found between CIN definitions were adopted.