Factores de riesgo de infección por Clostridium difficile en pacientes hospitalizados

Resumen

Fundamento y objetivo

Identificar los factores de riesgo y estimar los efectos brutos de la infección por Clostridium difficile (ICD) adquirida en el hospital.

Pacientes y método

Estudio de casos y controles apareados por edad, sexo y fecha de ingreso. Se evaluaron factores de riesgo del paciente y de la asistencia. Se compararon las estancias hospitalarias y la mortalidad.

Resultados

Se incluyeron 38 casos y 76 controles (edad media de 73 años). Los casos presentaban un peor índice de Charlson (p = 0,02), una estancia preinfección superior (mediana 10 frente a 5,5 días) y habían recibido tratamiento antibiótico previo con mayor frecuencia (89,5 frente a 40,7%) que sus controles. La albuminemia < 3,5 g/dL (odds ratio [OR] 7,1; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,4-37,0), y haber recibido cefalosporinas (OR 10,1; IC 95% 1,8-55,1), quinolonas (OR 9,4; IC 95% 1,1-41,1), o inhibidores de la bomba de protones (OR 6,6; IC 95% 1,1-41,1) se asociaron independientemente a mayor riesgo de ICD. Tanto la estancia hospitalaria total (31,5 frente a 5,5 días) como la mortalidad hospitalaria (31,6 frente a 6,6%) fueron superiores en los casos que en los controles. Los aislados de C. difficile correspondieron al toxinotipo V (PFGE NAP 8) y al 0.

Conclusiones

El uso de inhibidores de la bomba de protones, cefalosporinas y quinolonas, y la hiponutrición aumentan el riesgo de ICD; esta se asocia a importantes efectos brutos de mortalidad y exceso de estancia.

Abstract

Background and objectives

To identify risk factors, and to estimate the crude effects attributable to hospital acquired Clostridium difficile infection (CDI).

Patients and methods

Case-control study matched by age, gender, and admission date. Patient and healthcare risk factors were evaluated. Hospital stays and mortality were compared.

Results

Thirty-eight cases and 76 controls were included (mean age 73 years). Cases presented worse Charlson index (P .02), higher pre-infection stay (median 10 vs. 5.5 days) and had received antibiotic treatment more frequently (89.5 vs. 40.7%) than their control counterparts. Albuminemia < 3.5 gr/dL (OR 7.1; 1.4-37), having received cephalosporins (OR 10.1; 1.8-55.1), quinolones (OR 9.4; 1.1-41.1), or proton pump inhibitors (OR 6.6; 1.1-41.1) were associated with an independent higher risk of CDI. Total hospital stay (31 vs. 5.5 days), as well as crude mortality, was higher for cases than for control patients (31.6 vs. 6.6%).

Conclusions

Receiving cephalosporins, quinolones and proton pump inhibitors, as well as hyponutrition, increase the risk of CDI. CDI is associated with relevant crude effects on mortality and excess of stay.