Validez predictiva de la escala de fragilidad Clinical Frailty Scale-España sobre el incremento de la dependencia tras el alta hospitalaria

Resumen

Introducción

La fragilidad presente al ingreso hospitalario y los estresores a los que son sometidos los pacientes durante su estancia, pueden incrementar la dependencia al alta del hospital.

Objetivos

Evaluar la validez predictiva de la Clinical Frailty Scale-España (CFS-España) sobre el incremento de la dependencia a 3 y 12 meses (m) del alta hospitalaria.

Metodología

Estudio de cohorte multicéntrico en 2020-2022. Incluidos pacientes con estancia > 48 h en unidades de cuidados intensivos (UCI) y no COVID-19. Variables: fragilidad previa al ingreso (CFS-España). Sexo, edad, días de estancia (UCI y hospital), dependencia al ingreso y a 3 m y 12m del alta (Índice de Barthel), debilidad muscular (Medical Research Council Scale sum score < 48), reingresos hospitalarios. Estadística: descriptiva y análisis multivariante.

Resultados

Se incluyeron 254 casos. El 39% fueron mujeres y la mediana [Q1-Q3] de edad fue de 67 [56-77] años. SAPS 3 al ingreso (mediana[Q1-Q3]): 62[51-71] puntos.

Pacientes frágiles al ingreso (CFS-España 5-9): 58 (23%). Dependencia al ingreso (n = 254) vs. 3 m del alta hospitalaria (n = 171) vs. 12m del alta hospitalaria (n = 118): 1) Barthel 90-100: 82% vs. 68% vs. 65%. 2) Barthel 60-85: 15% vs. 15% vs. 20%. 3) Barthel 0-55: 3% vs. 17% vs. 15%.

En el análisis multivariante, ajustado por las variables registradas, observamos que los pacientes frágiles al ingreso (CFS-España 5-9) tienen 2,8 veces (IC95%: 1,03-7,58; p = 0,043) más posibilidades de incrementar la dependencia (Barthel 90-100 a < 90 o Barthel 85-60 a < 60) a 3 m del alta (respecto al ingreso) y 3,5 veces (IC95%: 1,18-10,30; p = 0,024) más posibilidades de incrementar dependencia a 12m del alta. Además, por cada punto adicional de CFS-España se multiplica por 1,6 (IC95%: 1,01-2,23; p = 0,016) la posibilidad de incrementar la dependencia en los 12m siguientes al alta.

Conclusiones

La CFS-España al ingreso puede predecir un incremento de la dependencia a los 3 m y 12m del alta del hospital.

Abstract

Introduction

The frailty present at hospital admission and the stressors to which patients are subjected during their stay may increase dependency at hospital discharge.

Objectives

To assess the predictive validity of the Clinical Frailty Scale-Spain (CFS-Spain) on increased dependency at 3 and 12 months (m) after hospital discharge.

Methodology

Multicentre cohort study in 2020-2022. Including patients with > 48 h stay in intensive care units (ICU) and non-COVID-19. Variables: pre-admission frailty (CFS-Spain). Sex, age, days of stay (ICU and hospital), dependency on admission and at 3 m and 12m after discharge (Barthel Index), muscle weakness (Medical Research Council Scale sum score < 48), hospital readmissions. Statistics: descriptive and multivariate analysis.

Results

254 cases were included. Thirty-nine per cent were women and the median [Q1-Q3] age was 67 [56-77] years. SAPS 3 on admission (median [Q1-Q3]): 62 [51-71] points.

Frail patients on admission (CFS-SAPS 5-9): 58 (23%). Dependency on admission (n = 254) vs. 3 m after hospital discharge (n = 171) vs. 12m after hospital discharge (n = 118): 1) Barthel 90-100: 82% vs. 68% vs. 65%. 2) Barthel 60-85: 15% vs. 15% vs. 20%. 3) Barthel 0-55: 3% vs. 17% vs 15%.

In the multivariate analysis, adjusted for the variables recorded, we observed that frail patients on admission (CFS-Spain 5-9) are 2.8 times (95%CI: 1.03-7.58; p = 0.043) more likely to increase dependency (Barthel 90-100 to < 90 or Barthel 85-60 to < 60) at 3 m post-discharge (with respect to admission) and 3.5 times (95%CI: 1.18-10.30; p = 0.024) more likely to increase dependency at 12m post-discharge. Furthermore, for each additional CFS-Spain point there is a 1.6-fold (95%CI: 1.01-2.23; p = 0.016) greater chance of increased dependency in the 12m following discharge.

Conclusions

CFS-Spain at admission can predict increased dependency at 3 m and 12m after hospital discharge.