El incidentaloma hipofisario (IH) es una masa hallada de forma casual en la hipófisis al practicar una exploración neurorradiológica por motivos no relacionados con la enfermedad hipofisaria.Como consecuencia del incremento progresivo en la utilización de estas técnicas, la presencia de un IH es un hallazgo común, y aparece en alrededor del 10% de las resonancias magnéticas practicadas en individuos normales. La mayor parte de IH corresponde a microadenomas y microquistes hipofisarios, y más raramente aparecen macroadenomas y otras lesiones selares y paraselares. Si bien, por definición, los IH son asintomáticos, una historia dirigida y detallada permite en algunos casos apreciar síntomas sugestivos de disfunción hormonal.
El abordaje diagnóstico y terapéutico del IH dependerá del tamaño de la lesión. En una masa igual o superior a 10 mm, la conducta será similar a la seguida de las masas sintomáticas del mismo tamaño, estudiando la presencia de clínica de la hiper o la hiposecreción hormonal. Las determinaciones hormonales incluirán la cuantificación en sangre de las hormonas hipofisarias basales y sus correspondientes periféricas. Se llevarán a cabo pruebas dinámicas si la clínica o las determinaciones basales sugieren la existencia de adenomas hipofisarios funcionantes o bien las determinaciones hormonales basales sugieren hipopituitarismo. Igualmente, se realizará una exploración oftalmológica con campimetría visual. El tratamiento será el específico en caso de adenomas funcionantes. En los tumores no funcionantes y posibles gonadotropinomas, si son mayores de 20 mm, se indicará extirpación quirúrgica. En los menores de 20 mm se recomienda una actitud conservadora con control estrecho del paciente para detectar cambios visuales, hormonales y el tamaño tumoral.
En las lesiones menores de 10 mm, de igual forma, se estudiará la presencia de clínica de hiper o hiposecreción. Si no existe clínica de afectación hormonal, la recomendación más extendida es únicamente la determinación de prolactina sérica. Se realizará tratamiento específico en los microadenomas funcionantes. En lesiones de entre 2 y 9 mm no funcionantes se realizará un control periódico hormonal y de imagen. No se recomienda el seguimiento en las lesiones menores de 4 mm con determinaciones hormonales normales.
Pituitary incidentaloma (PI) is an incidental finding in the pituitary detected during neuroradiological investigations for reasons unrelated to pituitary disease. As a result of the progressive increase in the use of these techniques, the presence of a PI is a common finding and these tumors appear in approximately 10% of magnetic resonance imaging scans performed in normal individuals. Most PIs correspond to pituitary microadenomas and microcysts and more rarely to macroadenomas and other sellar and parasellar lesions.
Although, by definition, PIs are asymptomatic, detailed history taking can sometimes reveal symptoms suggestive of hormone dysfunction.
The diagnostic and therapeutic management of PI depends on the size of the lesion. In tumors equal to or greater than 10 mm, the management is similar to that in symptomatic tumors of the same size, with study of the presence of hormonal hyper- or hyposecretion.
Hormone determinations include quantification of baseline and peripheral pituitary hormone levels. Dynamic tests should be performed if clinical findings or baseline determinations suggest the presence of functioning pituitary adenomas or if baseline hormone determinations suggest hypopituitarism.
Ophthalmologic examination with visual campimetry should also be performed.
Specific treatment is required in functioning adenomas. In nonfunctioning tumors and possible gonadotrophinomas of more than 20 mm, surgical resection is indicated. In those less than 20 mm, a conservative approach is recommended, with close follow-up of the patient to detect visual and hormonal changes and alterations in tumor size.
In tumors less than 10 mm, symptoms of hyper- or hyposecretion should be investigated. When there are no symptoms of hormonal involvement, the most widespread recommendation is serum prolactin determination. Specific treatment is required in functioning microadenomas. In nonfunctioning lesions of between 2 and 9 mm, periodic hormone determinations and imaging tests are required. Follow-up of lesions less than 4 mm with normal hormone determinations is not recommended.