La alteraciones neurológicas en situaciones de hiperglucemia aguda están favorecidas por la hiperosmolaridad plasmática. Presentamos el caso de una paciente de 32 años con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) de 23 años de evolución, mal control metabólico habitual e insuficiencia renal crónica (aclaramiento de creatinina, 35ml/min), que ingresó en el servicio de urgencias con deterioro cognitivo y hemiparesia izquierda durante un episodio de cetoacidosis diabética e hiperosmolaridad.
La aparición de hiperosmolaridad en un paciente con DM1 es poco frecuente, más aún si tiene insuficiencia renal que conlleva disminución de la diuresis osmótica y, por lo tanto, el desarrollo de hiperosmolaridad.
Plasma hyperosmolarity increases the likelihood of neurological symptoms in acute hyperglycemia. We report the case of a 32-year-old woman with type 1 diabetes for 23 years, poor metabolic control and chronic kidney disease (creatinine clearance rate: 35 ml/min) who presented to the emergency department with depressed sensorium and left-sided hemiparesis during an acute episode of diabetic ketoacidosis and hyperosmolarity. Hyperosmolar coma in type 1 diabetic patients is uncommon, especially if there is renal impairment leading to reduced osmotic diuresis and the development of hyperosmolarity.