O-007 - DIABETES TIPO 1 Y ALBUMINURIA. ¿QUÉ APORTA EL HOLTER DE TENSIÓN ARTERIAL?
Clínica Universidad de Navarra, Pamplona.
Objetivos: Se ha demostrado que la hipertensión arterial (HTA) nocturna y la ausencia de descenso nocturno de presión arterial (PA) son importantes factores de riesgo cardiovascular. Se sabe que la albuminuria es un marcador subclínico de daño vascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Por ello, hemos analizado la relación existente entre albuminuria y la monitorización de PA de 24 horas en pacientes con DM1.
Material y métodos: Se estudió una cohorte de 47 pacientes con DM1 con una media de evolución de 28 años. Se realizó una monitorización de PA de 24 horas mediante Holter. Se recogió edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), años de evolución, hemoglobina glicosilada (HbA1C). La albuminuria fue definida como mayor o menor a 30 mg/g. Los patrones nocturnos de PA fueron categorizados según el descenso de la PA nocturna respecto a la diurna: Dippers: > 10%; Non-dippers: < 10-0%; risers: < 0%. La presión de pulso (PP) fue definida como la diferencia entre la PA sistólica y diastólica de 24 horas. Se consideró PA nocturna patológica si valores superiores a 120/70 mmHg.
Resultados: Se presentan en la tabla. En pacientes sin HTA en el Holter de 24 horas (n = 39) se comprobó que el 100% (8) de los que tenían un patrón riser presentaron albuminuria (p < 0,001).
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Variables |
Normoalbuminuria (n = 32) |
Albuminuria (n = 15) |
p |
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Sexo (varón/mujer) (%) |
60/40 |
60/40 |
0,96 |
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Edad (años) |
40 ± 14 |
46 ± 16 |
0,22 |
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IMC (kg/m2) |
23,8 ± 3 |
25,4 ± 5 |
0,3 |
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Años de evolución de diabetes (años) |
27,1 ± 16 |
31,1 ± 14 |
0,42 |
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HbA1C (%) |
7,7 ± 1 |
8 ± 1 |
0,39 |
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Creatinina (mg/dL) |
0,82 ± 0,12 |
1 ± 0,3 |
0,04 |
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Filtrado MDRD (mL/min/1,73 m2) |
99,5 ± 18 |
81,6 ± 23 |
0,008 |
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Albuminuria (mg/g) |
6,3 ± 4,9 |
293,8 ± 337 |
0,000 |
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Medicación antihipertensiva (%) |
34,4 |
86,7 |
0,001 |
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Nº de antihipertensivos (%) |
0,3 ± 0,5 |
1,5 ± 1,1 |
0,002 |
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Medicación antihipertensiva nocturna (%) |
12,5 |
53,3 |
0,008 |
|
PA sistólica 24 horas (mmHg) |
116 ± 8 |
127 ± 15 |
0,02 |
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PA diastólica 24 horas (mmHg) |
71 ± 6 |
75 ± 10 |
0,07 |
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PA sistólica diurna(mmHg) |
120 ± 7 |
130 ± 16 |
0,03 |
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PA diastólica diurna(mmHg) |
75 ± 5 |
78 ± 10 |
0,18 |
|
PA sistólica nocturna (mmHg) |
106 ± 11 |
119 ± 16 |
0,002 |
|
PA diastólica nocturna (mmHg) |
61 ± 7 |
68 ± 10 |
0,01 |
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Frecuencia cardiaca (FC) 24 horas (lpm) |
71 ± 10 |
76 ± 8 |
0,14 |
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FC diurna (lpm) |
75 ± 10 |
79 ± 9 |
0,24 |
|
FC nocturna (lpm) |
62 ± 10 |
69 ± 9 |
0,03 |
|
Presión de pulso (mmHg) |
45 ± 8 |
52 ± 11 |
0,051 |
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Patrón Dipper/Riser+non-dipper (%) |
75/25 |
33,3/66,7 |
0,006 |
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HTA nocturna (%) |
15,6 |
46,7 |
0,02 |
|
Riser+Non-dipper y/o HTA nocturna (%) |
25 |
80 |
0,000 |
Conclusiones: En nuestro estudio, encontramos una asociación entre albuminuria y PA sistólica nocturna elevada, inadecuado descenso nocturno de PA y frecuencia cardiaca nocturna elevada, lo que podría sugerir una mayor actividad del sistema simpático. Por tanto, parece lógico centrar los esfuerzos terapéuticos en una mejoría de la PA nocturna, conseguir un patrón dipper de PA y disminuir la frecuencia cardiaca en pacientes con DM1 para reducir la albuminuria y consecuentemente, el riesgo cardiovascular.