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Cir Cardiov 2017;24:366-7 - DOI: 10.1016/j.circv.2016.11.002
Caso Clínico
Siembra de proyectiles intratorácicos: afectación cardiaca y actitud conservadora
Multiple intrathoracic projectiles: Cardiac involvement and conservative attitude
Miriam Blanco, , Gregorio Laguna, Salvatore Di Stefano, Yolanda Carrascal
Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, España

La TAC toraco-abdominal muestra múltiples proyectiles en hemitórax izquierdo, localizados en parénquima pulmonar y cavidad pleural, derrame pleural leve y neumotórax (figs. 1 y 2) (Vídeo 1). En mediastino se localiza un proyectil adyacente al cayado aórtico, otro cercano a arteria pulmonar derecha, otro en pericardio y varios en contacto con aurícula derecha. Se realiza ecocardiograma transtorácico que confirma derrame pericárdico moderado, sin datos de compromiso hemodinámico (fig. 3) (Vídeo 2).

Figura 1.
(0.08MB).

Radiografía anteroposterior de tórax, al ingreso, donde se objetiva la siembra de perdigones localizada especialmente en hemitórax izquierdo.

Figura 2.
(0.08MB).

TAC torácica que muestra proyectiles en pared de aurícula derecha (flecha blanca) y en pericardio (flecha gris).

Figura 3.
(0.07MB).

Ecocardiograma transtorácico. Evidencia derrame pericárdico moderado (12mm).

Ante la estabilidad hemodinámica se decide actitud conservadora, y el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos. En los días siguientes se realizan ecocardiogramas seriados de control que revelan disminución progresiva del derrame pericárdico (fig. 4). La evolución es satisfactoria y es dado de alta con seguimiento posterior.

Figura 4.
(0.08MB).

Ecocardiograma transtorácico durante el seguimiento, que muestra la progresiva disminución del derrame pericárdico (0,8mm).

La actitud conservadora en este tipo de lesiones, cuando no existen complicaciones como el taponamiento o el embolismo de los proyectiles, continúa siendo la mejor alternativa. Es necesario realizar un seguimiento a largo plazo para diagnóstico y tratamiento de complicaciones de aparición tardía como la pericarditis crónica, la fistulización o el dolor neuropático crónico.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Autor para correspondencia. (Miriam Blanco maomyriam@gmail.com)
Copyright © 2016. Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular