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Vol. 25. Núm. 5.Septiembre - Octubre 2018
Páginas 217-246
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Vol. 25. Núm. 5.Septiembre - Octubre 2018
Páginas 217-246
Caso Clínico
DOI: 10.1016/j.circv.2018.03.001
Open Access
Masa mediastínica de origen desconocido
Mediastinal mass of unknown origin
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José Manuel Vignau Cano
Autor para correspondencia
drvignau@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Carmen Carmona Vela, Alfredo López González
Cirugía Cardiovascular, Hospital Puerta del Mar, Cádiz, España
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Resumen

Presentamos un raro caso de un paciente al que se le descubre de manera casual una masa en mediastino anterior. La masa comprimía las cavidades derechas del corazón. Se trata de un hematoma mediastínico antiguo, relacionado con un accidente de tráfico previo. El hematoma es extirpado a través de esternotomía media.

Palabras clave:
Masa mediastínica anterior
Hematoma mediastínico
Abstract

We present a unusal case of anterior mediastinal mass. The mass is a casual finding. The mass produced a compression in right cardiac cavities. The mass is a old mediastinal hematoma related to previous traffic accident. The hematoma was removed by median sternotomy approach.

Keywords:
Anterior mediastinal mass
Mediastinal hematoma
Texto Completo

Presentamos el curioso caso de un varón de 62 años que comienza cuando de manera casual detectan transaminasas elevadas en su analítica. En el estudio complementario que incluye una ecografía abdominal detectan una hepatomegalia con un hígado de estasis y una vena cava inferior de gran tamaño (fig. 1). Rápidamente se dirige el estudio hacia el corazón donde la primera ecocardiografía transtorácica descubre una masa extracardiaca de contenido no líquido y sin flujos en su interior que comprime de manera muy marcada las cavidades derechas, con movimiento paradójico septal. Sin poder definir su origen ni su etiología se completa el estudio con una resonancia magnética a criterio de su cardiólogo. Aunque a primera vista la forma ojival u ovoidal de la masa bien delimitada y con contenido homogéneo nos recuerda a un quiste pericárdico o a un quiste hidatídico (figs. 2A y B), la falta de contenido líquido en su interior hace poco probable esta opción. La resonancia magnética informa como una masa anterior de 12×8cm en relación con el pericardio y como primera opción un posible hematoma encapsulado. El paciente no tiene antecedentes quirúrgicos en el tórax. Tras ello se rehistoria al paciente haciendo hincapié en la existencia de traumatismos previos, el paciente confirma haber sufrido un accidente de motocicleta con 16 años que obvió por la cantidad de años que habían pasado. Aunque el hallazgo había sido casual, el paciente refiere disnea a moderados esfuerzos. Se decide la exéresis de la masa por esternotomía media. Por imagen la masa parece estar bien delimitada y ser resecable en su totalidad. Se abre el esternón, la masa se localiza inmediatamente, estando fuertemente fibrosada y adherida al pericardio anterior, deforma las cavidades derechas de manera muy marcada, y se intenta abrir el pericardio a nivel de aorta ascendente, pero el pericardio está muy adelgazado y fuertemente adherido a todas las estructuras cardiacas. Se intentó despegar el pericardio del corazón, pero cuando se llegaba a la masa no diferenciamos un plano adecuado que delimitara correctamente los límites de la estructura para poder realizar la exéresis completa de la masa con garantías de no perforar cavidades derechas (fig. 3). Se decide que la opción más prudente es su apertura, al abrir la masa se comprueba contenido hemático organizado que se vacía por completo dejando solo la parte de la cápsula que estaba íntimamente pegada al pericardio adherido a las cavidades derechas (fig. 4). La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de hematoma encapsulado y parcialmente calcificado. El paciente no tuvo complicaciones postoperatorias. En las masas mediastínicas anteriores hay que realizar el diagnóstico diferencial con múltiples enfermedades, entre ellas incluimos los teratomas, los timomas, los linfomas, los tumores y los bocios tiroideos, los tumores mesenquimales, las masas de origen vascular, etc.1. También incluimos el quiste pericárdico y el hidatídico como posible etiología. Algunas veces el origen es más inusual y más difícil de sospechar, sobre todo cuando se encuentra de manera casual y el paciente no aporta la información de un traumatismo previo como es el presente caso. El diagnóstico por imagen, como es el la tomografía computarizada o la resonancia magnética permite una orientación diagnóstica según su localización, morfología, comportamiento y posible composición. La resonancia puede ser de mayor utilidad que la tomografía en el diagnóstico diferencial de algunos casos, sobre todo cuando no es posible la utilización de contraste. Algunas veces son difíciles de diferenciar muchas de ellas por su similitud, no pudiendo llegar a un diagnóstico definitivo hasta la realización de pruebas complementarias y/o su correcta biopsia.

Figura 1.
(0,23MB).

Resonancia magnética donde se observa, en un corte coronal, una dilatación de cava inferior muy evidente.

Figura 2.
(0,1MB).

A y B) Cortes axiales de resonancia en distintas secuencias donde se observa la masa comprimiendo las cavidades derechas.

Figura 3.
(0,39MB).

Masa (delimitada por línea negra) fuertemente adherida al ventrículo derecho en el proceso de exéresis (Ao: aorta; M: masa; VD: ventrículo derecho).

Figura 4.
(0,15MB).

Masa abierta demostrando el contenido hemático organizado.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
B.W. Carter,E.M. Marom,F.C. Detterbeck
Approaching the patient with anterior mediastinal mass: A guide for clinicians
J Thorac Oncol, 9 (2014), pp. 102-109
Copyright © 2018. Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
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