Introducción
La Ley del Medicamento establece que, para determinados fármacos, la presentación de la receta médica es un requisito imprescindible previo a la dispensación1. («Dispensación de medicamentos. 1. Como norma general, los medicamentos sólo serán dispensados con receta. El Ministerio de Sanidad y Consumo establecerá los requisitos mínimos, las características y el plazo de validez de las recetas y las órdenes hospitalarias».)
La Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios fija los medicamentos que deben dispensarse con o sin receta. En el envase o cartonaje exterior y en el prospecto las especialidades farmacéuticas incluyen la leyenda «con receta médica» o «sin receta médica», según proceda, y las demás frases, signos y símbolos que con fines de identificación y preventivos exige la legislación vigente. Los signos y símbolos también deberán figurar en la etiqueta2,3.
Es conocido que, en España, la demanda y la dispensación sin receta de especialidades farmacéuticas que la precisan es una práctica habitual. Las causas de esta costumbre pueden ser: continuación de un tratamiento ya prescrito, prescripción oral por teléfono del médico, automedicación, o motu proprio del farmacéutico ante una consulta de indicación farmacéutica4,5. La prescripción sin receta es una situación bastante frecuente, sobre todo en el ámbito de la odontología y la pediatría6.
Aunque desconocemos la incidencia relativa de cada una de las situaciones anteriores, en cualquiera de ellas, el farmacéutico que dispensa sin receta un fármaco que se precisa se encuentra en la ilegalidad y en la mayoría de los casos esta actuación no favorece el uso racional de los medicamentos, por lo que estas prácticas deben desaparecer. Sin embargo, hay trabas burocráticas y condicionamientos sociales y económicos que tienden a perpetuar esta costumbre.
Para reflexionar adecuadamente sobre las medidas que es preciso adoptar y resolver este problema es esencial conocer primero su alcance mediante estudios descriptivos.
El objetivo general del estudio fue conocer la demanda sin receta de medicamentos de prescripción, que solicitó la población general en las oficinas de farmacia en España, y la actuación de los farmacéuticos comunitarios ante este problema profesional.
Los objetivos específicos de este estudio fueron:
Establecer la proporción de medicamentos de prescripción demandados y/o dispensados sin receta.
Conocer las características de esos medicamentos (grupos terapéuticos) y de los usuarios demandantes (edad y sexo).
Conocer los motivos de la demanda y la dispensación sin receta médica de medicamentos que la precisan.
Pacientes y método
Se diseñó un estudio observacional transversal para aplicar en las farmacias comunitarias españolas, cuya participación fue voluntaria y sin retribución económica o en especie. La participación en el estudio se ofreció desde la Red Española de Atención Primaria (REAP) mediante invitación por correo electrónico y postal entre los socios de la REAP y otros farmacéuticos conocidos del grupo investigador.
La población diana del estudio fueron las personas que solicitaron en la oficina de farmacia medicamentos sin receta médica y que legalmente la precisaban.
En la farmacia de un miembro del equipo investigador (ABG) se calculó previamente, mediante un estudio piloto, que la demanda de medicamentos de prescripción sin la correspondiente receta era del 10% del total de los medicamentos de prescripción solicitados. Según este dato se calculó una muestra de 864 dispensaciones (demandas/solicitudes) necesarias para poder encontrar diferencias estadísticamente significativas entre las variables del estudio, teniendo en cuenta dicho porcentaje un valor de * de 0,05 y una precisión del 2%.
Para evitar la influencia estacional en el tipo de medicamentos demandados se eligió un día de cada estación del año para la recogida de los datos. Asimismo, dentro de los días de la semana, se eligieron los centrales: martes, miércoles y jueves, ya que se consideró que la proximidad del fin de semana podría distorsionar o hacer más difícil el registro de los datos. Todas las farmacias participantes en el estudio recogieron los datos en los mismos días, salvo en el caso de que éste coincidiera con una fiesta local, circunstancia en la cual se trasladó la recogida al mismo día de la siguiente semana. En esos mismos días las farmacias participantes registraron también todos los medicamentos dispensados con receta médica. Todas las farmacias registraron sólo durante el horario normal y no durante las guardias. Dado que se pretendía realizar una medida de la demanda y de la actuación de los farmacéuticos lo más próxima posible a la realidad, se exigió el compromiso de los farmacéuticos de que durante la recogida de datos no se modificase la práctica habitual de la farmacia. El trabajo de campo se inició en noviembre de 2000 y finalizó en verano de 2001.
Para no condicionar la honestidad en la recogida de los datos, el comité científico del estudio se comprometió a mantener el anonimato de las farmacias participantes. A todas las farmacias que inicialmente solicitaron participar se les envió el material de registro en todos los períodos, con independencia de si finalmente registraron o no. Los registros cumplimentados eran devueltos las farmacias, las cuales se identificaban con un código alfanumérico de 7 dígitos elegido por ellas mismas que era el mismo para todos los envíos de cada farmacia.
Variables del estudio
La variable dependiente del estudio era el medicamento demandado sin receta que la precisa legalmente.
Siempre que cualquier persona solicitaba un medicamento sin receta que legalmente la precisara, se cumplimentaba una hoja de recogida de datos, con independencia de que finalmente se dispensara. No se registraron las demandas de medicamentos que no estuvieran disponibles en la farmacia ya que no se podía entregar el fármaco, salvo si se encargaban para más tarde.
El resto de las variables recogidas fueron:
Tipo de farmacia. La unidad de medida era la farmacia comunitaria y no el farmacéutico, ya que se comprometían a colaborar todos los que trabajaban en cada oficina de farmacia participante. Las farmacias se clasificaron en los siguientes tipos7:
1. Rural: farmacia única en un municipio con menos de 3.000 habitantes.
2. Urbana de centro: situada en el centro de grandes poblaciones.
3. Urbana de barrio: en la periferia de grandes poblaciones.
4. Farmacia de ambulatorio: situada a menos de 250 m de un ambulatorio o un centro de salud.
5. Farmacia estival: en un municipio rural con gran afluencia de población durante el período estival.
6. Otros tipos de farmacia: cualquier otro tipo de farmacia que, a juicio de su titular, no quede englobada dentro de las anteriores.
Edad aproximada y sexo de la persona demandante de medicamentos.
Razón de la demanda sin receta: a) tratamiento médico crónico; b) tratamiento médico agudo o urgente (se incluyeron los informes de urgencias de los hospitales); c) el paciente lo consume por su cuenta (automedicación); d) recomendado por el personal de la farmacia (consulta de indicación); e) otras razones, y f) no lo justifica, no lo sabe, o no contesta la persona que solicita la medicación.
Actitud o decisión de la farmacia: a) dispensa, o b) no dispensa el medicamento solicitado.
Motivo de la dispensación: a) se conoce la historia farmacoterapéutica del paciente (esta situación es aquella en la que tenemos la historia farmacoterapéutica de ese paciente en la farmacia o bien conocemos al paciente y sabemos los medicamentos que toma de memoria, pero el cliente no va a traer la receta); b) recomendado por un médico o dentista, etc. (esta situación se refiere a esos casos en los que el paciente trae algún papel, sin los requisitos legales de receta médica, o un informe en el que el médico ha prescrito el medicamento); c) motu proprio de la farmacia (en esta situación, ante la demanda de un medicamento que requiere receta y que el paciente no trae, se preguntan los síntomas para valorar si el medicamento demandado está correctamente indicado); d) se dispensa sin comentarios; e) traerá la receta más adelante («adelantos»); f) el cliente insiste/el profesional se siente presionado, y g) otros motivos.
Para poder comparar las demandas de medicamentos de prescripción entre los diversos tipos de farmacias sin que el análisis estuviera influido por el número de farmacias de cada tipo y por el volumen de medicamentos demandados, se calculó el parámetro que denominamos «m» (la media de medicamentos de prescripción por farmacia y día).
El estudio fue aceptado y avalado por el Comité de Ética de la REAP.
El análisis descriptivo de los datos, como frecuencias absolutas, frecuencias relativas en porcentajes, tablas de contingencia y significación estadística (p < 0,05) con el test *2, se llevó a cabo con el paquete estadístico SPSS versión 6.0.
Resultados
Farmacias
De las 157 farmacias que solicitaron colaborar en el estudio, finalmente participaron 139. El tipo de oficina de farmacia que más participó fue la «urbana de barrio», con 51 establecimientos (36,7%), y la «rural» con 30 (21,6%) (tabla 1). El origen de las 157 farmacias que solicitaron participar fue el siguiente: Euskadi 39, Cataluña 36, Valencia 19, Extremadura 15, Asturias 14, Madrid 11, Castilla-La Mancha 6, Galicia 5, Andalucía 4, Aragón 4, Castilla-León 2, La Rioja 1 y Navarra 1.
Demandas de medicamentos
Hubo una demanda total de 61.114 medicamentos, de los que 5.345 (8,7%) se solicitaron con receta médica, aunque no era un requisito necesario para su dispensación.
La demanda de medicamentos que precisaban obligatoriamente receta fue de 55.769 (100%). Se presentó la receta para 49.564 (88,9%) medicamentos y se demandaron 6.205 (11,1%) sin la correspondiente receta médica.
Por tipos de farmacia, la demanda media de medicamentos de prescripción sin receta (tabla 1) por farmacia y día (m) es mayor en las «farmacias urbanas de centro» (119,7), «otros tipos de farmacias» (118,7) y «farmacias de ambulatorio» (113,1). Las razones más frecuentes alegadas por las personas demandantes de medicación de prescripción sin presentar la correspondiente receta fueron: «continuar con un tratamiento crónico» (47,4%), «iniciar un tratamiento agudo o urgente» (22,3%) y «automedicación declarada» (20,1%) (tabla 2).
Los medicamentos de prescripción más demandados como automedicación correspondieron a los siguientes grupos terapéuticos: N02 (analgésicos) con 277 (22,2%), J01 (antibacterianos de uso sistémico) con 149 (11,9%), M01 (antiinflamatorios y antirreumáticos) con 127 (10,2%) y R05 (preparados para la tos y el resfriado) con 119 (9,5%).
Usuarios
Las personas que realizaron la solicitud de medicamentos sin la receta necesaria fueron mujeres en el 69% de los casos (tabla 3); la edad media fue de 46,8 años (intervalo de confianza [IC] del 95%, 46,3-47,2); el 40% tenía entre 21 y 40 años de edad. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la demanda, la dispensación y la negación de la dispensación entre los intervalos de edad estudiados (< 21, 21-40, 41-60, 61-80 y > 80 años; p = 0,603) ni entre los dos sexos (p = 0,066)
Dispensaciones
De los 6.205 medicamentos de prescripción para los que no se presentó la correspondiente receta, finalmente se dispensaron 6.020 (97%) y se rechazó la dispensación de 185 (3%; IC del 95%, 2,6-3,4). Por lo tanto, del total de medicamentos demandados, el porcentaje de medicamentos que requieren receta receta médica y se dispensan sin ella fue del 10,8% (IC del 95%, 10,5-11,1) en las farmacias del estudio.
Se demandan sin receta 251 psicotropos, dispensándose finalmente sin ella 217, es decir, el 86,45%. Los motivos mayoritarios aducidos por los farmacéuticos fueron: se conocía la historia farmacoterapéutica (18,9%), se adelantó para traer la receta posteriormente (68,7%) y que fue recomendado por un médico (8,8%). De los estupefacientes, no se demandó ninguno sin receta, aunque se dispensaron 55 con la correspondiente receta en el período del estudio.
Las farmacias estivales, las farmacias urbanas de centro y las urbanas de barrio son las que más medicamentos de prescripción dispensan sin receta, con el 13,6, el 12,9 y el 12,3%, respectivamente (tabla 1), del total de medicamentos de prescripción dispensados.
Motivos para la dispensación
Entre los motivos alegados por los farmacéuticos comunitarios para justificar la dispensación sin receta destacó la consideración de ser «recomendado por un médico» (33,3%) y «traerán la receta después» (24,1%) (tabla 4).
Las farmacias rurales dispensan proporcionalmente más medicamentos de prescripción sin receta cuando el motivo es «que se conoce la historia farmacoterapéutica del paciente» (el 21,6 frente al 17,5% en el resto de las farmacias), siendo esta diferencia estadísticamente significativa (*2 = 6,4; p = 0,011 IC del 95%, 0,7-8,1). También hay diferencias significativas para el motivo motu proprio (el 13,3 frente al 8,3% del resto de farmacias; *2 = 19,9; p < 0,001; IC del 95%, 2,4-8,4). Sin embargo, ocurre lo contrario, es decir, dispensan menos cuando es recomendado por un médico y en las situaciones de «adelantos», también con diferencias significativas.
Las farmacias urbanas de centro dispensan más sin receta cuando es recomendado por un médico (el 39,2 frente al 33,3% del resto de farmacias, *2= 29,3; p < 0,001; IC del 95%, 4,9-10,5).
Las farmacias urbanas de barrio «adelantan» significativamente más medicamentos que el resto de farmacias (el 28,7 frente al 24,1%; *2 = 55,7; p < 0,0001; IC del 95%, 6,1-10,5).
Las farmacias de ambulatorio dispensan más medicamentos sin realizar ningún comentario (el 18,1 frente al 13,2%; *2 = 14,1; p < 0,001; IC del 95%, 2,3-8,9) y son las que menos medicamentos «adelantan» (el 9,9 frente al 24,1% del resto de farmacias; *2 = 70,9; p < 0,001; IC del 95%, 13,1-18,5).
Las farmacias estivales dispensan más medicamentos sin receta sin ningún tipo de comentario (el 23,5 frente al 13,2% del resto de las farmacias; *2 = 16,7; p < 0,001; IC del 95%, 4,3-17,3) y «adelantos» (el 33,5 frente al 24,1%; *2=8,7; p = 0,003; IC del 95%, 2,7-17,1).
Grupos terapéuticos
Los grupos terapéuticos de prescripción más demandados fueron los del aparato cardiovascular (21,6%), el sistema nervioso (20,6%), y el aparato digestivo y el metabolismo (10,1%) (tabla 5). El grupo correspondiente al sistema nervioso se ha subdividido en N02 (analgésicos) y N05 (psicodislépticos), ya que un porcentaje alto de las demandas y la dispensación sin receta corresponde a los analgésicos.
Si relacionamos las variables con los grupos terapéuticos específicos (tabla 6), los medicamentos del grupo G03A (anticonceptivos orales) fueron declarados como de tratamiento médico crónico. Es decir, son medicamentos cuya primera prescripción se realiza con receta médica y que luego las pacientes compran sin ella. La automedicación declarada fue del 3,3% del total de este grupo.
La mayor automedicación declarada se observó en el subgrupo N02 (analgésicos), donde alcanzó el 44,5%.
Los antibióticos sistémicos (grupo J) fueron declarados mayoritariamente como de tratamiento médico agudo o urgente (54%). La automedicación en este grupo se mantuvo al mismo nivel que en los demás grupos terapéuticos, con porcentajes cercanos al 25%.
En cuanto al motivo de dispensación, la mayoría de las dispensaciones se realizó alegando que estaba «recomendada por un médico» (33%), salvo en las del grupo N (sistema nervioso), en el que predominaron los «adelantos» (31%) (tabla 6).
Los grupos terapéuticos más dispensados sin la receta obligatoria (tabla 5) fueron los del sistema nervioso (2,1%), la terapia genitourinaria (1,3%) y el aparato locomotor (1,2%).
El grupo terapéutico por el que los farmacéuticos alegaron sentirse más presionados para dispensar (tabla 6) fue en el grupo J, con un 7,2% de las demandas. Además, en este grupo hubo el mayor porcentaje de negaciones de la dispensación (9,3%) seguido del grupo N con un 4,5%.
Del total de antibióticos demandados (n = 4.546; 100%), se dispensaron sin receta 597 (13,1%), negándose la dispensación sin receta en 61 (1,3%) ocasiones. Los antibióticos más dispensados correspondieron al subgrupo terapéutico J01C (betalactámicos, penicilinas) con 335 dispensaciones, y la mayoría fueron amoxicilina y amoxicilina-ácido clavulánico; le sigue el subgrupo J01F (macrólidos) con 65 dispensaciones, donde la azitromicina es la mayoritaria, seguida de la espiramicina y, finalmente, la eritromicina. Del subgrupo J01R hubo 41 dispensaciones, correspondiendo todas a la especialidad Rhodogil®. Del subgrupo J03B se dispensaron 36 unidades: 26 de norfloxacino y 8 de ciprofloxacino.
De los 11.506 (100%) medicamentos de prescripción demandados del grupo terapéutico N se dispensaron sin receta 1.164 (10,1%) y se negó la dispensación en 55 ocasiones (0,5%) (tabla 5). Los medicamentos del sistema nervioso más dispensados sin la receta corresponden al subgrupo terapéutico N02B (otros analgésicos y antipiréticos) con 467 dispensaciones: 244 de la especialidad Nolotil®, y 149 de las especialidades cuya composición era paracetamol-codeína. En 173 ocasiones se dispensaron especialidades correspondientes al subgrupo N05B (ansiolíticos), todas ellas benzodiacepinas.
Dentro del grupo terapéutico G (terapia genitourinaria) se dispensaron 713 medicamentos sin receta; de ellos, la mayoría (n = 422) correspondió a anticonceptivos orales y antiandrógenos, principalmente la especialidad Diane® (72 dispensaciones).
Discusión
Entre las limitaciones del estudio destacamos que el 10% de las farmacias participantes se autoincluyó en la categoría «otros tipos», por lo que sería deseable revisar la clasificación de Gorostiza et al7 o plantear una nueva que permita identificar correctamente las diferencias estructurales básicas entre las farmacias comunitarias.
Una característica del estudio fue el sistema de enmascaramiento de la identidad del farmacéutico al enviarnos sus registros, no tanto por poner en duda su honestidad, sino como garantía de que será imposible condicionarle legalmente por su declaración.
No sabemos si las características de los demandantes de medicamentos sin presentar la receta médica difieren de las de la población general que accede a las farmacias del estudio, ya que no disponemos de información sobre las características de esa población.
Los medicamentos que precisan receta se solicitaron sin cumplir este requisito en el 11,1% de los casos. No hemos podido comparar este dato con los de otros autores, ya que los estudios disponibles miden la automedicación con fármacos que precisan receta8, o bien se referían a un grupo concreto de medicamentos, como los antibióticos, en los que la demanda sin receta varía del 29,4 al 57,5%6,9.
La mayoría de las demandas de medicamentos de prescripción sin receta se producía por continuar con un tratamiento crónico (47,4%) o por iniciar un tratamiento agudo o urgente (22,3%) con medicamentos recomendados por un médico, pero sin la correspondiente receta. En ambos casos se dispensó el 99% de los medicamentos. Aunque no podemos realizar comparaciones con otros estudios, este hecho coincide con las apreciaciones subjetivas de los farmacéuticos: es frecuente que se acuda a la farmacia, antes de ir al médico, a recoger la receta cuando se acaba un tratamiento crónico10. Sin embargo, esta práctica, aunque resulte más cómoda para el paciente, no está exenta de riesgos, ya que facilita el acaparamiento de medicamentos en los hogares y puede conllevar la continuación innecesaria de algunos tratamientos11. En cuanto a la iniciación de un tratamiento agudo o urgente, puede interpretarse como que la oficina de farmacia tiene una gran accesibilidad en España, y no así la «receta obligatoria» en la prescripción.
Hay un elevado número de casos (20,1%) en los que el medicamento de prescripción se solicitó para automedicación y, de ellos, el farmacéutico se negó a dispensarlos en el 9,3%. Entre estos medicamentos de prescripción dispensados para automedicación hay especialidades farmacéuticas que precisan receta y tienen la misma composición que otras que no la necesitan. Esta curiosa situación no tiene ninguna justificación sanitaria, ya que incluso, dadas las diferencias de precio, resulta más rentable económicamente para el farmacéutico dispensar sin receta el medicamento que no la precisa que su equivalente que la necesita. Por tanto, ni siquiera en estos casos de automedicación resulta sencillo establecer que el farmacéutico actúa incorrectamente (desde el punto de vista sanitario) cuando dispensa sin receta un medicamento que la precisa.
Es sorprendente que se acabara dispensando el 97% de los medicamentos de prescripción que se solicitaron sin receta. Sin embargo, un análisis más profundo nos permite observar que, en la prescripción sin receta, los medicamentos que habían sido recomendados por un médico (33,3%), el adelanto de recetas (24,1%) y el 17,5% de los casos en que se dispensa porque se conoce la historia farmacoterapéutica (tabla 4) constituyen la mayoría de las situaciones (74,9%) en las que el farmacéutico se siente atrapado por el funcionamiento del sistema. Debemos considerar que esta forma de actuar de los farmacéuticos facilita la accesibilidad a los medicamentos y garantiza la continuidad de los planes terapéuticos. Ahora bien, consideramos que deberían adoptarse medidas legales12-14 para regular situaciones frecuentes que suceden en la práctica habitual de la prescripción y dispensación de medicamentos.
El tipo de farmacia condiciona claramente el motivo para dispensar la medicación sin receta.
El hecho de que la dispensación sin receta de medicamentos de prescripción sea más elevada en las farmacias urbanas y estivales (12-13%) respecto al resto (7-8%) indica que en esta práctica influye de manera poderosa el entorno social y, probablemente, la accesibilidad (tabla 1). Es precisamente en ese tipo de farmacias en las que suele haber una menor comunicación usuario-farmacéutico y en las que hay mayor competitividad entre ellas. En las farmacias rurales es más frecuente dispensar sin receta medicamentos de prescripción porque se conoce la historia farmacoterapéutica (21,6%) del paciente (tabla 4); es lógico, ya que es precisamente en este grupo de establecimientos en los que son más frecuentes los «clientes fijos» y en los que, en general, hay un mejor conocimiento del paciente por parte del farmacéutico.
Los «adelantos de medicación» (24,1%) son el segundo motivo más frecuente para dispensar sin receta (tabla 4). Este hecho puede ser considerado como un sistema de fidelización ante la competencia entre oficinas de farmacia o interpretarse simplemente como una respuesta que el farmacéutico juzga necesaria ante personas que disponen de poco tiempo para acudir al médico.
Las farmacias de ambulatorio y las estivales, en las que hay una menor relación con los pacientes y se realizan las dispensaciones en menos tiempo, son los grupos que dispensan más medicamentos sin realizar «ningún comentario», el 18 y el 23%, respectivamente. Pero, curiosamente, las farmacias de ambulatorio son la que menos adelantan medicamentos (9,9%) y las estivales, las que más (33,5%); probablemente esto sea debido a que en las primeras los usuarios tienen más fácil el acceso a los centro de atención sanitaria (centros de salud, ambulatorios, etc.).
Destaca que la prescripción sin receta «recomendada por un médico» sea el motivo más habitual de dispensación sin receta de especialidades que la precisan en las farmacias urbanas, dado que el tipo de población que acude a estas farmacias es, probablemente, el que más utiliza el contacto telefónico con los médicos privados y dentistas, que son quienes, según informan los pacientes, utilizan esta práctica con mayor frecuencia. Además, también suelen tener mayor poder adquisitivo, por lo que es menos frecuente que acudan posteriormente al «médico del seguro a por la receta».
Los medicamentos más demandados y dispensados sin receta se corresponden con los grupos terapéuticos G (terapia genitourinaria), M (aparato locomotor) y N02 (anal-gésicos), con porcentajes con respecto al total de medicamentos de prescripción dispensados sin receta del 11,8, el 11,1 y el 10%, respectivamente. Los analgésicos y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (grupo M) han sido los grupos más extensamente estudiados15,16 debido a dos razones: son grupos de alto autoconsumo y son causa de una alta morbimortalidad con ingresos hospitalarios17-19. En nuestro estudio, los usuarios los utilizan como automedicación en el 44,5% (N02) y en el 27,5% (M) del total de analgésicos y AINE demandados sin receta (tabla 6). Este dato se aproxima a los resultado de otros estudios15. Los farmacéuticos se encuentran en una posición inmejorable para asesorar a los pacientes en el uso racional de los medicamentos20, especialmente en este grupo con gran demanda, que deberían encauzar hacia los fármacos menos gastrolesivos (paracetamol e ibuprofeno).
Los antibióticos son el grupo de medicamentos que han recibido mayor atención por las consecuencias que ocasiona su mal uso21. La automedicación de la población con este tipo de fármacos lleva a su acumulación en los botiquines caseros20,22. Es difícil comparar los datos de distintos estudios sobre la demanda de antibióticos, debido a las diferencias metodológicas. A pesar de ello, en el estudio de Gastelurritia et al23 se obtiene una demanda de antibióticos sin receta al comienzo de su programa del 13,6% (similar al de nuestro estudio, del 14,5%), porcentaje que al final del programa de uso racional llega a un 7,5%, lo que demuestra que, cuando se implican en serio todos los interesados (médicos, dentistas, farmacéuticos, enfermeros, usuarios y la administración sanitaria), pueden contribuir a corregir las disfunciones detectadas en la demanda, la prescripción y la dispensación, al menos en el caso de los antibióticos.
En las demandas de antibióticos sin receta, los usuarios alegan que es para automedicación en un 25,7% de los casos en nuestro estudio, mientras que en otros estudios estas cifras oscilan entre el 29,4 y el 33,2%6,23. En cuanto a los tipos de antibióticos demandados, los estudios coinciden en que9,23 amoxicilina y amoxicilina-ácido clavulánico son los más solicitados, seguidos por los macrólidos (eritromicina, azitromicina) y la mezcla de espiramicina-metronidazol.
Finalmente, la dispensación de antibióticos sin receta se produjo en el 13,1% del total de antibióticos demandados sin receta, dato superior al 7,7% de Gastellurrutia et al23. Sin embargo, en este grupo terapéutico se registró el mayor número de negativas a la dispensación, con un 9,3% del total de demandas (tabla 6). Deseamos que sea el fruto de las campañas de concienciación por una prescripción y dispensación racional24.
La demanda de medicamentos que precisan receta sin cumplir este requisito es un hecho habitual (11,1%) en las farmacias españolas que afecta a todos los grupos terapéuticos y no es característica de un grupo de pacientes determinados.
La razón más frecuente de solicitud es la continuación de un tratamiento crónico establecido por un médico (47,4%), seguida de la prescripción sin receta para tratamientos médicos agudos o de urgencias (22,3%) y, en tercer lugar, la automedicación (20,1%).
En el 74,9% de los casos en los que el farmacéutico accede a dispensar sin receta un medicamento que la precisa hay una recomendación previa de un médico (33,3%), se adelanta la medicación hasta que se disponga de la receta (24,1%) o el farmacéutico comunitario conoce el historial farmacoterapéutico del paciente (17,5%).
Los datos obtenidos y los trabajos publicados hasta ahora sobre diversas intervenciones encaminadas a resolver este problema indican que para lograrlo es necesario que todos los implicados, médicos, odontólogos, farmacéuticos, personal de enfermería, pacientes y la administración sanitaria, asuman su parte de responsabilidad y actúen coordinadamente contra los condicionantes burocráticos, sociales o económicos. Para ello se deben mejorar y potenciar los modelos de tratamiento de larga duración, implantando sistemas de comunicación interprofesional seguros, rápidos y normalizados por ley (receta electrónica, consultas vía Internet/telefónica/fax).
Agradecimientos
A los farmacéuticos comunitarios que participaron en la recogida de datos y cuyos nombres nos comprometimos a no difundir.
