Sr. Director:
Con el objetivo de analizar las posibles diferencias en el servicio de cirugía menor (CM) entre el medio rural y el medio urbano se diseñó un estudio retrospectivo que analiza las intervenciones de CM del año 2005 en un centro de salud (CS) urbano y en un CS rural del Área de Burgos, representativos y con acreditación docente.
La variable principal fue el tipo de centro de salud (urbano o rural); otras variables que se estudiaron fueron la edad, el sexo, el diagnóstico clínico, la técnica utilizada, las complicaciones, la histología y la concordancia clinicopatológica.
El análisis de los datos se realizó con el programa SPSS versión 11.0. Se describió la prevalencia de la utilización del servicio de CM. De las variables cuantitativas se obtuvieron la media y la desviación estándar y de las variables cualitativas, las frecuencias. La significación estadística de las asociaciones se estableció mediante el test de ¿2 con un valor de p inferior a 0,05.
La proporción de individuos que utilizaron el servicio de CM fue del 3,3¿ en el ámbito urbano y del 17,5¿ en el ámbito rural, con una edad media de 50,9±19,1 años, más elevada en el ámbito rural (61±22,6) que en el ámbito urbano (45±15,1) y con una mediana de 50,5. No hubo diferencias significativas con respecto al sexo y a la técnica más utilizada (electrocirugía), pero sí con respecto al diagnóstico clínico según el ámbito de realización.
En el CS urbano hubo un porcentaje mayor de muestras enviadas al servicio de anatomía patológica; mientras que en el CS rural hubo un porcentaje menor de complicaciones y una mayor concordancia del diagnóstico clínico y anatomopatológico (tabla 1).
Tabla 1. Tabla de contingencia entre el tipo de centro de salud (CS) y las otras variables cualitativas estudiadas
| CS rural | CS urbano | P | |
| Sexo | |||
| Hombre | 57,8% | 56,9% | 0,929 |
| Mujer | 42,2% | 43,1% | |
| Muestra histológica | |||
| No | 68,9% | 23,1% | <0,001 |
| Sí | 31,1% | 76,9% | |
| Complicaciones | |||
| No | 100% | 95,4% | 0,036 |
| Sí | 0% | 4,6% | |
| Concordancia del diagnóstico | |||
| No | 7,1% | 40% | 0,025 |
| Sí | 92,9% | 60% | |
| Diagnósticos clínicos de las intervenciones de cirugía menor | |||
| Fibroma blando | 15,6% | 43,1% | 0,004 |
| Nevus melanocítico | 8,9% | 23,1% | 0,053 |
| Queratosis actínica | 2,2% | 1,5% | 0,792 |
| Queratosis seborreica | 8,9% | 3,1% | 0,224 |
| Quiste epidérmico | 17,8% | 10,8% | 0,292 |
| Quiste mucoide | 2,2% | 1,5% | 0,792 |
| Lipoma | 4,4% | 1,5% | 0,566 |
| Verruga vulgar | 15,6% | 7,7% | 0,193 |
| Verruga plantar | 2,2% | 0% | 0,409 |
| Uña encarnada | 8,9% | 0% | 0,026 |
| Otras patologías | 13,3% | 7,7% | 0,332 |
CS: centro de salud.
Una posible limitación del estudio es la ausencia de indicación precisa de CM en algunos casos (como en la cirugía estética), lo que puede influir en los diagnósticos.
En los diagnósticos clínicos destaca el elevado porcentaje de fibroma blando en el ámbito urbano con respecto a otros estudios1,2. Un estudio en el medio rural3 presentó un porcentaje similar al que se observa en nuestro estudio, aunque incluye un elevado porcentaje de heridas cutáneas. Si bien el grado de concordancia está muy influido por el número de muestras derivadas con un diagnóstico clínico evidente, la concordancia diagnóstica en el medio urbano está en sintonía con algunos estudios2,3,4, aunque en otros1,5 es superior al 80%. Es muy llamativa la alta concordancia diagnóstica en el medio rural en nuestro estudio con respecto a estudios previos, ésta se acrecienta por el menor porcentaje de enfermedad con diagnóstico clínico evidente.
Posiblemente, el envío de más muestras a anatomía patológica y la concordancia menor en el medio urbano reflejen una mayor incertidumbre en el diagnóstico clínico.
Como han apuntado algunos autores2, quizás haya que remitir a anatomía patológica las piezas con diagnóstico dudoso o, cuando sospechemos que el resultado pueda modificar nuestra actitud, establecer unos criterios cualitativos y, al aumentar las habilidades diagnósticas, seleccionar las muestras para remitir.
La inexistencia de complicaciones en el medio rural también aparece en otro estudio6. Las complicaciones en el medio urbano pueden indicar una mejor calidad de registro. Se necesitan estudios de seguimiento para confirmar los datos iniciales.
Agradecimientos
Al servicio de Anatomía Patológica del Hospital General Yagüe de Burgos por las facilidades prestadas para la realización de este trabajo.
