La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las enfermedades infecciosas más comunes y es potencialmente fatal en la práctica diaria. El 40% de los pacientes requieren ingreso a hospitalización y el 5% de estos requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos.
MétodosSe realizó un estudio de cohorte retrospectivo transversal de pacientes atendidos entre el 2018 y el 2022 por NAC en el Hospital Departamental San Antonio de Padua. Se incluyeron en el análisis los 241 pacientes en los que se conocía su desenlace de mortalidad.
Análisis estadísticoSe analizaron con el paquete estadístico STATA 17.0, se construyó el índice de BROC2ULIS-65 y se comparó con el estándar del CURB-65 y lactato para la medición de la severidad en la NAC. Finalmente se realizó un análisis del área bajo la curva de características operativas del receptor (ACOR) calculando un intervalo de confianza del 95%. Se siguieron las recomendaciones éticas de Helsinki y la resolución 8.430 de 1993 para investigación en humanos, así como la reserva y la protección de datos.
ResultadosDe los 241 pacientes incluidos en el análisis final, el 56,02% eran de sexo masculino; el 56,85% de los pacientes eran mayores de 65años, con una edad media de 65,65años (16,84): mínima de 20años y máxima de 96años. Ambos puntajes de riesgo (BROC2ULIS-65 y CURB-65) mostraron diferencias estadísticamente significativas con p=0,001 entre los pacientes con NAC que fallecieron y los que no. Tras realizar una prueba de correlación de Spearman, se encontró que hubo una correlación lineal significativa (p=0,001) entre el valor de BROC2ULIS-65 y el de CURB-65. El puntaje del BROC2ULIS-65 igual o mayor a6 clasificó correctamente al 70,54% de los pacientes con una especificidad del 87,79% y un likelihood ratio positivo (LR+) de 2,25.
ConclusionesLa escala BROC2ULIS-65 con un puntaje mayor o igual a6 clasificó correctamente al 70,54% de los pacientes, con una especificidad del 87,79% y un LR+ de 2,25; con ABC 0,638 comparado con el 0,635 del CURB-65, respectivamente.
Community-acquired pneumonia (CAP) is one of the most common and potentially fatal infectious diseases in daily practice. 40% of patients require admission to hospitalization and 5% of these require admission to the intensive care unit.
MethodsA cross-sectional retrospective cohort study was carried out, of patients treated between 2018 and 2022 for community-acquired pneumonia (CAP) at the Hospital Departamental San Antonio de Padua, including 241 patients in whom their mortality outcome was known.
Statistical analysisThey were analyzed with the statistical package STATA 17.0, the BROC2ULIS-65 index was constructed and compared with the CURB-65 standard and lactate for the measurement of CAP severity. Finally, an analysis of the area under the receiver operating characteristic curve (ACOR) was performed, calculating a 95% confidence interval. The Helsinki ethical recommendations and resolution 8430 of 1993 for research in humans were followed, as well as the confidentiality and protection of data.
ResultsOf the 241 patients included in the final analysis, 56.02% were male, 56.85% of the patients were older than 65years, with a mean age of 65.65years (16.84), the minimum of 20years and the maximum of 96years. Both risk scores (BROC2ULIS-65 and CURB-65) showed statistically significant differences with P=.001 between patients with CAP who died and those who did not. After performing a Spearman correlation test, it was found that there was a significant linear correlation (P=.001) between the BROC2ULIS-65 value and the CURB-65. The BROC2ULIS-65 score equal to or greater than6 correctly classified 70.54% of patients with a specificity of 87.79% and a positive likelihood ratio (LR+) of 2.25.
ConclusionsThe BROC2ULIS-65 scale with a score greater than or equal to6 correctly classified 70.54% of the patients with a specificity of 87.79% and a LR+ of 2.25; with AUC 0.638 compared to 0.635 of the CURB-65, respectively.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las enfermedades infecciosas más común y potencialmente fatal en la práctica diaria1,2. La incidencia general es de 1 a 25 casos por 1.000, con una incidencia mayor en hombres y en pacientes con comorbilidades, dentro de las que se incluye la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)1.
En Colombia la neumonía no especificada ocupa el octavo puesto como causa de mortalidad para los años 2020 a 2022, sin tener en cuenta las causadas por COVID-19 o las infecciones agudas asociadas a EPOC. Por otra parte, las infecciones respiratorias agudas ocupan el quinto lugar como causa de muerte en hombres (3,3%) y el octavo en las mujeres (3,6%), según el último reporte del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE) para el primer trimestre de 20233.
La Organización Mundial de la Salud estima que la infección del tracto respiratorio inferior es la causa infecciosa más común de muerte en el mundo4. Es importante recalcar que la NAC es una enfermedad extraordinariamente heterogénea, y es secundaria a los microorganismos responsables (virus, bacterias) y a la respuesta del huésped5.
El 40% de los pacientes requieren ingreso a hospitalización y el 5% de estos requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI)2. Por otra parte, los pacientes trasladados a la UCI después de su ingreso en una sala de hospital presentan una mayor mortalidad comparados con los que ingresan directamente a la UCI desde el servicio de urgencias6-9. Este aumento en la mortalidad puede atribuirse en parte a la progresión de la neumonía10, pero también a la mala clasificación de pacientes con neumonía grave no reconocida como factor contribuyente6.
Parece poco probable que el juicio médico por sí solo sea equivalente al juicio médico junto con una herramienta diagnóstica de gravedad para guiar la decisión del lugar de atención y las conductas necesarias a tomar para el manejo de los pacientes con neumonía. La mayoría de las guías recomiendan utilizar la puntuación del índice de severidad de la neumonía (Pneumonia Severity Index [PSI]) sobre el CURB-65 para determinar el manejo intrahospitalario o ambulatorio en los paciente con neumonía1, y al mismo tiempo recomiendan los criterios de neumonía grave de IDSA/ATS de 2007 para determinar el manejo en sala general o en la UCI1,11.
En este contexto surge la necesidad de realizar una identificación correcta y temprana de los pacientes con riesgo de muerte por NAC, siendo una prioridad crucial, y por eso se han tratado de desarrollar varios índices y herramientas que gradúan la intensidad y el pronóstico vital de los pacientes con esta condición. El objetivo de este estudio fue la creación de un nuevo score, llamado BROC2ULIS-65 (presión arterial sistólica, frecuencia respiratoria, oximetría de pulso, consolidación en la radiografía de tórax, escala de coma de Glasgow [representante de Confusión], nitrógeno ureico [BUN], lactato, índice de choque y edad), y compararlo con el CURB-65, para determinar cuál de los dos es más efectivo en la estratificación del riesgo clínico, el requerimiento de manejo en la UCI y la mortalidad, en pacientes con NAC que ingresaron al Hospital Departamental San Antonio de Padua de La Plata-Huila, Colombia.
MétodosTipo de estudioSe realizó un estudio de cohorte retrospectivo transversal, muestreo consecutivo por conveniencia, en el que se revisaron 1.412 historias de pacientes atendidos de el año 2018 y el 2022 por NAC del Hospital Departamental San Antonio de Padua-La Plata/Huila. Colombia.
PoblaciónSe realizó una revisión de las historias clínicas de los pacientes ingresados en los últimos 5años al hospital con diagnóstico de neumonía identificados con los códigos CIE10: J129, J158, J159, J178, J180, U071, U072.
Para el diagnóstico de neumonía se utilizó la triada de infección (fiebre o escalofríos y leucocitosis), signos y síntomas del sistema respiratorios (tos, producción de esputo, disnea, o anormalidades al examen pulmonar) y un infiltrado nuevo o empeoramiento de infiltrados preexistentes en la radiografía de tórax; para los pacientes sin evidencia de consolidaciones en la radiografía de ingreso se dio valor a la hipoxemia, evidenciada en gases arteriales de ingreso; se trazó como línea de tiempo el inicio de síntomas desde su casa o los síntomas que se presentaron dentro de las primeras 48horas de ingreso hospitalario; por último, se seleccionaron los pacientes que en las primeras 24horas del ingreso al hospital contaban con todas las variables que hacen parte del score BROC2ULIS-65 (presión arterial sistólica, frecuencia respiratoria, oximetría de pulso, consolidación en la radiografía de tórax, escala de coma de Glasgow [Confusión], nitrógeno ureico [BUN], lactato, índice de choque y edad mayor a 65años).
De 1.412 pacientes evaluados, se excluyeron 1.115 pacientes quienes no cumplían los criterios de inclusión o que presentaran algún criterio de exclusión (una expectativa de sobrevida menor a 12meses o pacientes con patología oncológica activa, menores de 18años de edad, mujeres embarazadas, edema pulmonar de origen cardiogénico, historia de enfermedad hepática crónica o cirrosis Child-PughC).
Después de la revisión se incluyeron 297 pacientes para el análisis; de estos, 56 fueron remitidos a otros centros asistenciales y no se pudo determinar el desenlace de mortalidad. Finalmente, se incluyeron para el análisis final 241 pacientes (fig. 1).
Variables estudiadas
Se registraron todas las variables clínicas y paraclínicas necesarias para la construcción de los índices CURB-65 y BROC2ULIS-65: presión arterial, frecuencia respiratoria, oxigenación, creatinina, confusión (Glasgow <14), consolidaciones, BUN, lactato sérico, índice de choque y edad.
Se incluyó de manera independiente el sexo.
Análisis estadísticoLos datos se ingresaron a una hoja de cálculo Excel anonimizada y se analizaron con el paquete estadístico STATA 16.0 licenciado.
Estadística descriptivaPara las variables continuas se utilizaron medidas de resumen, como la media y la mediana, y medidas de dispersión, como la desviación estándar y el rango intercuartílico. Para las variables cualitativas se utilizaron proporciones y para las variables ordinales medianas y proporciones.
Estadística analíticaPrimero se verificó la normalidad mediante una prueba de Shapiro Wilk para cada una de las variables independientes y luego se analizaron con respecto al desenlace de mortalidad mediante comparaciones de medias o proporciones (t de Student cuando la variable era normal; cuando la variable era cualitativa se utilizó una prueba de chi-cuadrado).
En todos los análisis se empleó como límite para la significancia estadística una p<0,05, y los análisis se efectuaron a dos colas.
Adicionalmente, se realizaron modelos de regresión logística univariable para estimar el riesgo potencial de cada una de las variables independientes con respecto al desenlace. De acuerdo con la anterior exploración, una vez se completaron los diagnósticos de la regresión logística en cuanto a multicolinealidad, interacción y linealidad con el desenlace, se ajustó un modelo de regresión logística multivariable para estimar el efecto independiente sobre la mortalidad o el ingreso a la UCI de cada uno de los síntomas y signos tempranos de infección y sepsis. El efecto de cada una de las variables independientes sobre el desenlace se estimó por medio de un odds ratio (OR) con su respectivo intervalo de confianza del 95%.
Posteriormente se construyó el índice de BROC2ULIS-65 y se comparó con el estándar del CURB-65 y lactato para la medición de la severidad en la NAC.
Finalmente se realizó un análisis del área bajo la curva de características operativas del receptor (ACOR) calculando un intervalo de confianza del 95%. Se siguieron las recomendaciones éticas de Helsinki y la resolución 8.430 de 1993 para investigación en humanos, así como la reserva y la protección de datos.
ResultadosDe los 241 pacientes incluidos en el análisis final, el 56,02% de los pacientes eran de sexo masculino, y el 56,85% eran mayores de 65años, con una edad media de 65,65 años (16,84), con una mínima de 20años y una máxima de 96años. Con respecto a la severidad de la NAC, el 39,41% presentaron hiperlactatemia y el 22,82% requirieron soporte ventilatorio invasivo; finalmente, se observó una mortalidad del 28,63%. Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión arterial con el 33,2%, la diabetes mellitus tipo1 y2 con el 21,16%, la EPOC con el 12,45% y la obesidad con el 10,37%. Las características generales restantes se muestran en la tabla 1.
Características demográficas, síntomas y comorbilidades básicas de los participantes
| Características generales | |
|---|---|
| Total de la población, n | 241 |
| Masculino, n (%) | 135 (56,02) |
| Femenino, n (%) | 106 (43,98) |
| Edad, años (DE) | 64,65 (16,84) |
| Mayores de 65 años, n (%) | 137 (56,85) |
| Zona rural, n (%) | 93 (38,59) |
| Zona urbana, n (%) | 148 (61,41) |
| Glasgow <14, n (%) | 20 (8,30) |
| Obesidad, n (%) | 25 (10,37) |
| Hipertensión arterial, n (%) | 80 (33,2) |
| Tabaquismo, n (%) | 8 (3,32) |
| EPOC, n (%) | 30 (12,45) |
| Enfermedad renal crónica, n (%) | 8 (3,32) |
| Insuficiencia cardiaca, n (%) | 10 (4,15) |
| Cáncer, n (%) | 15 (6,22) |
| Diabetes mellitus tipo1, n (%) | 29 (12,03) |
| Diabetes mellitus tipo2, n (%) | 22 (9,13) |
| Hipotiroidismo, n (%) | 12 (4,98) |
| Otros, n (%) | 64 (26,56) |
| Lactato >2, n (%) | 95 (39,41) |
| BUN >20, n (%) | 137 (56,85) |
| Consolidaciones, n (%) | 183 (75,93) |
| Fiebre, n (%) | 163 (67,63) |
| Tos, n (%) | 196 (81,33) |
| Disnea, n (%) | 196 (81,33) |
| PAS <90 mmHg, n (%) | 11 (4,56) |
| Frecuencia respiratoria >25, n (%) | 106 (43,98) |
| Saturación <92%, n (%) | 145 (60,16) |
| Índice de choque >0,7, n (%) | 121 (50,21) |
| Ventilación mecánica, n (%) | 55 (22,82) |
| Mortalidad, n (%) | 69 (28,63) |
Fuente: elaboración propia.
Dentro de los principales hallazgos de laboratorio se encontró una media de saturación de oxígeno de 88,19 (DE: 10,85) y valores del lactato de 1,95 (DE: 1,12), así como estancias en la UCI de 3,57 (DE: 4,61) días, junto a un tiempo de ventilación mecánica de 1,42 (DE: 3,13) días en general. Las medias de los índices a evaluar fueron 3,84 (DE: 1,72) y 1,35 (DE: 1,09) para BROC2ULIS-65 y CURB-65, respectivamente. Los demás hallazgos clínicos y paraclínicos se resumen en la tabla 2.
Características clínicas y paraclínicas básicas de los participantes
| Hallazgos clínicos y paraclínicos generales | |
|---|---|
| Total de la población, n | 241 |
| Plaquetas, n (DE) | 260.848,48 (94.292,71) |
| Tensión arterial sistólica (DE) | 129,90 (28,42) |
| Tensión arterial diastólica (DE) | 76,49 (14,35) |
| Tensión arterial media (DE) | 94,17 (17,52) |
| Frecuencia cardiaca (DE) | 95,15 (61,57) |
| Frecuencia respiratoria (DE) | 25,07 (8,78) |
| Índice de choque (DE) | 0,77 (0,56) |
| Saturación de O2 (DE) | 88,19 (10,85) |
| Glasgow (DE) | 14,59 (1,67) |
| BUN (DE) | 26,87 (18,52) |
| Lactato (DE) | 1,95 (1,12) |
| Días en hospitalización, n (DE) | 3,29 (3,87) |
| Días en UCI, n (DE) | 3,57 (4,61) |
| Días de ventilación, n (DE) | 1,42 (3,13) |
| BROC2ULIS-65 (DE) | 3,84 (1,72) |
| CURB-65 (DE) | 1,35 (1,09) |
Fuente: elaboración propia.
De los 241 casos, en quienes se conocía el desenlace de mortalidad durante el seguimiento, se encontraron diferencias significativas para todas las variables excepto en las variables edad (p=0,346), tensión arterial sistólica (p=0,712), tensión arterial media (p=0,155), frecuencia cardiaca (p=0,625), frecuencia respiratoria (p=0,764) e índice de choque (0,994). La tabla 3 presenta las características ajustadas por la mortalidad durante el seguimiento de la NAC. Ambos puntajes de riesgo (BROC2ULIS-65 y CURB-65) mostraron diferencias estadísticamente significativas (p=0,001) entre los pacientes con NAC que fallecieron y los que no. Tras realizar una prueba de correlación de Spearman se encontró que hubo una correlación lineal significativa (p=0,001) entre el valor de BROC2ULIS-65 y el de CURB-65.
Características ajustadas por la mortalidad durante el seguimiento de la NAC
| Característica (medias) | Vivo (n=172) | Muerto (n=69) | p |
|---|---|---|---|
| Mayor de 65 años, n (%) | 92 (53,49) | 45 (65,22) | 0,097* |
| Edad, años (DE) | 64,01 (16,82) | 66,27 (16,88) | 0,346 |
| TAS (DE) | 130,33 (24,64) | 128,84 (36,37) | 0,712 |
| TAD (DE) | 77,88 (13,03) | 73,04 (16,84) | 0,017* |
| TAM (DE) | 95,18 (15,95) | 91,63 (20,85) | 0,155 |
| Frecuencia cardiaca (DE) | 96,38 (71,75) | 92,09 (20,56) | 0,625 |
| Frecuencia respiratoria (DE) | 24,97 (9,37) | 25,35 (7,16) | 0,764 |
| I-CHOQUE (DE) | 0,77 (0,64) | 0,77 (0,28) | 0,994 |
| Saturación de O2 (DE) | 89,83 (6,90) | 84,11 (16,49) | 0,001* |
| Glasgow | 14 | 13 | 0,001* |
| BUN (DE) | 23,40 (15,27) | 35,51 (22,76) | 0,001* |
| Lactato (DE) | 1,86 (1,03) | 2,16 (1,31) | 0,053* |
| Días en UCI, n (DE) | 2,88 (2,22) | 5,29 (4,62) | 0,001* |
| Días de hospitalización, n (DE) | 4,14 (3,98) | 1,17 (2,63) | 0,001* |
| BROC2ULIS-65 (DE) | 3,60 (1,72) | 4,45 (1,59) | 0,001* |
| CURB-65 (DE) | 1,20 (1,04) | 1,73 (1,14) | 0,001* |
TAD: tensión arterial diastólica; TAM: tensión arterial media; TAS tensión arterial sistólica.
La diferencia para las variables cualitativas con distribución normal fue la diferencia de medias, para las de distribución no normal se reportó el estadístico de la prueba de Rank sum y sus respectivas p.
Ajuste por t de Student o chi-cuadrado donde correspondiese.
A través del análisis bivariado por pruebas paramétricas y no paramétricas, se identificaron las variables que mostraban diferencias en la mortalidad y se realizaron análisis univariados mediante regresión lineal simple para identificar las variables pronósticas para el desenlace mortalidad, obteniendo significancia estadística para la saturación de oxígeno, tensión arterial diastólica y puntaje de la escala de coma de Glasgow. Sin embargo, para las variables edad mayor a 65años, lactato, índice de choque y BUN no se observó capacidad predictiva de mortalidad.
En busca del mejor modelo que explique la mortalidad y previa verificación de los supuestos del modelo, se decidió lanzar un modelo que incluyera la edad, el lactato y el BUN, porque son variables que han mostrado estar relacionadas con la mortalidad en múltiples estudios, y mediante una estrategia backward se identificó un modelo que incluyó las variables edad, lactato, tensión arterial diastólica, puntaje de la escala de coma de Glasgow, saturación de oxígeno y BUN, encontrando que puede explicar hasta un 13% de la mortalidad, como se muestra en la tabla 4.
Modelo según la estrategia backward
| Variable | OR | IC (95%) |
|---|---|---|
| Mayor de 65 años | 0,0016 | −0,0017 a −0,0050 |
| TAD | −0,0048 | −0,0087 a −0,00083 |
| SAT | −0,0099 | −0,0151 a −0,0047 |
| Glasgow | −0,0643 | −0,0978 a −0,0308 |
| Lactato | 0,0501 | −0,00079 a 0,1011 |
| BUN | 0,0072 | 0,00426 a 0,01022 |
| Índice de choque | 0,0003 | −0,1021 a 0,1028 |
Con estas variables se fabricó la escala BROC2ULIS-65. Además, se incluyó en esta escala el índice de choque considerando la plausibilidad biológica probada en otros estudios.
La tabla 5 resume las medidas de precisión diagnóstica para los distintos puntos de corte de la puntuación del BROC2ULIS-65 a partir de 1 y hasta el 8, que son puntos de corte para la clasificación de pacientes con NAC, y en ella se muestran la sensibilidad, la especificidad y el porcentaje de pacientes correctamente clasificados para los puntos de corte; además, se incluyen las razones de verosimilitud positiva y negativa, respectivamente; dado que no se contaba con la prevalencia, no se calcularon los valores predictivos que pueden ser modificados por esta. El puntaje del BROC2ULIS-65 igual o mayor a6 clasificó correctamente al 70,54% de los pacientes, con una especificidad del 87,79% y un likelihood ratio positivo (LR+) de 2,25.
Sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos, negativos y porcentaje de clasificados correctamente según los puntos de corte del BROC2ULIS-65
| Punto de corte | Sensibilidad | Especificidad | Clasificador | LR+ | LR− |
|---|---|---|---|---|---|
| ≥1 | 100,00% | 2,33% | 30,29% | 1,02 | 0,00 |
| ≥2 | 98,55% | 11,63% | 36,51% | 1,11 | 0,12 |
| ≥3 | 86,96% | 27,91% | 44,81% | 1,20 | 0,46 |
| ≥4 | 72,46% | 47,67% | 54,77% | 1,38 | 0,57 |
| ≥5 | 46,38% | 69,77% | 63,07% | 1,53 | 0,77 |
| ≥6 | 27,54% | 87,79% | 70,54% | 2,25 | 0,82 |
| ≥7 | 11,59% | 94,77% | 70,85% | 2,21 | 0,93 |
| ≥8 | 1,45% | 98,26% | 70,54% | 0,83 | 1,00 |
Fuente: elaboración propia.
La figura 2 muestra las curvas ROC para el lactato y los puntajes BROC2ULIS 65 y CURB-65, observando un rendimiento similar entre los dos índices. Sin embargo, el lactato no mostró capacidad discriminatoria para la mortalidad entre los pacientes con neumonía.
La tabla 6, resume las áreas bajo la curva de las pruebas, con sus respectivos intervalos de confianza, siendo el índice BROC2ULIS-65 el de mejor rendimiento, ligeramente superior al CURB-65. Sin embargo, el rendimiento de ambos puede considerarse aceptable.
DiscusiónEste estudio describe el desarrollo de una herramienta diagnóstica de gravedad mediante la que exploramos un conjunto de variables con el objetivo de encontrar un modelo clínico y paraclínico que discrimine con mayor exactitud la mortalidad en el paciente con NAC. Los resultados del estudio proveen evidencia que la escala es fácil de recordar e implementar, y nuestros resultados demostraron que un puntaje del BROC2ULIS-65 igual o mayor a6 clasificó correctamente al 70,54% de los pacientes, con una especificidad del 87,79% y un LR+ de 2,25. Al comparar las áreas bajo la curva de las pruebas, con sus respectivos intervalos de confianza, el índice BROC2ULIS-65 presentó un rendimiento ligeramente superior al CURB-65. Sin embargo, ambos puntajes tuvieron rendimientos discretos, con ABC de 0,635 y 0,638, respectivamente.
Muchos modelos pronósticos han sido desarrollados para pacientes con neumonía, entre ellos el PSI y el CURB-65, utilizando variables demográficas y clínicas del paciente desde el momento del diagnóstico para predecir la mortalidad a los 30días12,13. En comparación con el CURB-65, el PSI identifica una mayor proporción de pacientes como de bajo riesgo y tiene un mayor poder de discriminación para predecir la mortalidad14.
Varios estudios han demostraron que el uso del PSI aumenta de forma segura la proporción de pacientes que pueden ser tratados en el ámbito ambulatorio15-16, y respaldan el uso del PSI para guiar el sitio inicial de tratamiento de los pacientes sin empeorar la mortalidad u otros resultados clínicamente relevantes15-16. Sin embargo, el score PSI puede subestimar la gravedad de la enfermedad entre los pacientes más jóvenes y simplificar la forma en que se interpretan las variables continuas17.
La hipoxemia al momento del ingreso en pacientes con NAC es una contraindicación clara para el manejo ambulatorio; la puntuación CURB-65 carece de una falta de evaluación formal de la misma, parámetro que se ha tenido en cuenta en la escala BROC2ULIS-65, puesto que múltiples estudios han demostrado que la hipoxemia al ingreso se ve reflejada en una estancia hospitalaria prolongada, una mayor tasa de ingresos en la UCI así como el aumento en la mortalidad en comparación con los pacientes sin esta condición18,19. Esto es consistente con un estudio retrospectivo observacional realizado por Aliberti et al.20, quienes identificaron que el puntaje CURB-65 tuvo un valor predictivo positivo bajo del 52%, siendo la presencia de hipoxemia al ingreso (35%) uno de los principales motivos de hospitalización.
Este estudio cuenta con varias fortalezas. En primer lugar, intenta correlacionar el CURB-65 con oxigenación, lactato, mezcla características radiográficas e índice de choque. Por una parte, la oxigenación es uno de los factores más críticos en la selección adecuada de pacientes para el manejo ambulatorio o intrahospitalario, dando una relevancia a nuestro estudio y de fácil asignación en todos los servicios de urgencias. Otro punto fundamental de nuestro estudio es la inclusión del índice de choque, una variable que depende de la relación entre la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica21.
El índice de choque tiene un rango normal que va desde 0,5 a 0,7 y es un indicador sensible de disfunción ventricular izquierda. A pesar de que los signos vitales pueden no parecer sorprendentemente anormales, se ha encontrado que un SI elevado es útil para identificar a los pacientes que requieren hospitalización y/o manejo en la UCI22.
Las limitaciones de este estudio incluyen las inherentes al diseño retrospectivo, monocéntrico, al tamaño de la muestra, secundario a las pérdidas del seguimiento de pacientes remitidos a otro nivel de atención. Por otra parte, no se controlaron los posibles confusores que podrían alterar los resultados, y por ende los resultados tienen un alto riesgo de sesgos. Es importante señalar que el periodo seleccionado para el estudio está comprendido dentro de la pandemia por COVID-19, pero creemos que esta heterogeneidad de los microorganismos causantes de neumonía es la misma con la que un médico se encuentra a diario en la clínica. Por otra parte, se deja claro que por las características retrospectivas de nuestro estudio fuimos incapaces de reunir toda la información sobre la etiología microbiológica de nuestros pacientes.
ConclusionesLa escala BROC2ULIS-65 con un puntaje mayor o igual a6 clasificó correctamente al 70,54% de los pacientes, con una especificidad del 87,79% y un LR+ de 2,25; con ABC 0,638 comparado con el 0,635 del CURB-65, respectivamente.
Es necesario realizar más estudios prospectivos que incluyan más pacientes con neumonía adquirida en la comunidad para validar la escala BROC2ULIS-65 y determinar los mejores puntajes y poder determinar el mejor escenario de manejo, ya sea en la UCI, en salas de hospitalización general, o en casa.
FinanciaciónEste estudio no cuenta con financiación externa y el respaldo teórico y económico está dado por los mismos autores.
Conflicto de interesesLos autores manifiestan no tener ningún conflicto de intereses.
