Conocer el perfil clínico-epidemiológico de pacientes con tumores de órgano sólido que son evaluados por médicos intensivistas para determinar su ingreso o no en la UCI.
Materiales y métodosEstudio observacional prospectivo en UCI de un hospital terciario. El estudio recibió la aprobación del Comité de Ética de Investigación (CEI) de Cantabria. Pacientes mayores de 18 años con tumor de órgano sólido, de los cuales se solicitaba valoración por el equipo de medicina intensiva para su ingreso en la UCI. Se incluyeron en el estudio tanto los pacientes que ingresaron como los que se desestimó el ingreso. Se solicitó el consentimiento informado a todos los pacientes para su inclusión en el registro. Se revisaron datos clínicos y se realizó un seguimiento a 3 meses de la valoración por la UCI.
ResultadosSe valoró a 215 pacientes, de los cuales 173 ingresaron en la UCI. Los principales factores asociados a la mortalidad a los 3 meses de ser valorados por la UCI fueron el tipo de tumor, el estadio del tumor, la presencia de hipertrigliceridemia y una situación funcional al ingreso con una puntuación de ECOG> 2 o Karnofsky <70.
ConclusionesLos principales factores asociados a la mortalidad a los 3 meses de ser valorados por la UCI fueron el tipo de tumor, el estadio del tumor, la presencia de hipertrigliceridemia y una situación funcional al ingreso con una puntuación de ECOG> 2 o Karnofsky <70.
To understand the clinical-epidemiological profile of patients with solid organ tumors who are evaluated by intensive care physicians to determine their admission to the ICU or not.
Materials and methodsProspective observational study in the ICU of a tertiary hospital. The study was approved by the Research Ethics Committee (CEI) of Cantabria. Patients over 18 years of age with a solid organ tumor, for whom an assessment was requested by the intensive medicine team for ICU admission, were included. The study included both patients who were admitted and those whose admission was declined. Informed consent was obtained from all patients for inclusion in the registry. Clinical data were reviewed, and patients were followed up 3 months after ICU evaluation.
Results215 patients were evaluated, of which 173 were admitted to the ICU. The main factors associated with mortality at 3 months after ICU evaluation were the type of tumor, the status of the tumor, the presence of hypertriglyceridemia, and a functional status upon admission with an ECOG score>2 or Karnofsky <70.
ConclusionsThe main factors associated with mortality at 3 months after being evaluated by ICU were the type of tumor, the status of the tumor, the presence of hypertriglyceridemia, and a functional status upon admission with an ECOG score>2 or Karnofsky <70.
El cáncer representa una de las principales causas de morbimortalidad en nuestro país. Según la Red Española de Registros de Cáncer, en el año 2022 se diagnosticaron 280.100 casos de cáncer en España, lo que marcó un incremento en la incidencia con respecto a años previos1,2.
La presencia de enfermedad oncológica es una consideración importante al evaluar la decisión de ingresar a un paciente en la UCI. Algunos autores cuestionan el beneficio real de su ingreso debido a la alta tasa de mortalidad observada y al uso significativo de recursos3. Sin embargo, otros defienden que esta decisión no puede generalizarse para todos los pacientes oncológicos. Es una decisión compleja llevada a cabo por médicos intensivistas quienes deben de decidir con rapidez si el paciente puede beneficiarse del ingreso o, si por el contrario, puede suponer una prolongación innecesaria de la muerte4.
Hay que considerar la calidad de vida del paciente, el pronóstico a corto y largo plazo, y las opciones terapéuticas disponibles en cada tipo de tumor. En muchas ocasiones para llevarla a cabo no se dispone de la información ni formación necesaria5.
La admisión de pacientes con cáncer en una UCI es una decisión de gran complejidad, ya que implica la consideración de múltiples factores, como la calidad de vida del paciente, su pronóstico a corto y largo plazo, así como las opciones terapéuticas disponibles para tratar el cáncer. El objetivo principal del ingreso es restaurar la situación clínica del paciente a un estadio previo que permita continuar el tratamiento activo del cáncer5.
Es importante destacar que esta decisión suele tomarse en situaciones de urgencia y, en muchas ocasiones, el médico intensivista no dispone de toda la información clínica del paciente6. Por lo tanto, el conocimiento de los factores clínicos que pueden ayudar a predecir el pronóstico a corto plazo de los pacientes con cáncer que presentan una complicación crítica podría ser de gran utilidad para guiar la toma de decisiones médicas, como se señala en el estudio de Díaz-Díaz et al.5.
Es oportuna una valoración de los factores pronósticos clásicos y su aplicabilidad en este grupo concreto de pacientes. Por ejemplo, hay datos que sugieren que la neutropenia y el trasplante de médula ósea autógeno ya no tienen relevancia pronóstica7. Se han propuesto múltiples variables que pueden ayudar a una mejor estimación. como puede ser el ingreso tardío, datos citogenéticos en neoplasias agresivas o el número de disfunciones orgánicas8,9.
El objetivo principal del estudio es conocer el perfil clínico-epidemiológico de pacientes con tumores de órgano sólido que son evaluados por médicos intensivistas para determinar su ingreso o no en la UCI. Otro de los objetivos es conocer los factores predictores de mortalidad a 3 meses de nuestra serie.
Material y métodosDiseñoEl trabajo «Análisis comparativo de las decisiones de ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos frente a las decisiones de no ingreso en pacientes oncológicos», es un estudio de cohortes prospectivo. Se reclutaron de forma consecutiva a todos los pacientes adultos valorados para el ingreso en la UCI por el Servicio de Medicina Intensiva con tumor de órgano sólido, tanto sin ingresaron en la UCI como si se denegó el ingreso en la misma como medida de LTSV desde el 24 de agosto del 2018 hasta el 19 de noviembre del 2021. En total se reclutó a 215 pacientes. El estudio recibió la aprobación del Comité de Ética de Investigación de Cantabria.
Se registró a aquellos pacientes mayores de 18 años con tumor de órgano sólido, de los cuales se solicitaba valoración por el equipo de Medicina Intensiva para su ingreso en la UCI. Se incluyó en el estudio tanto a los pacientes que ingresaron como a aquellos a los que se desestimó el ingreso. Se solicitó el consentimiento informado a todos los pacientes para su inclusión en el registro. El criterio de exclusión fue tener una neoplasia de origen hematológico.
El registro de enfermos comenzó en agosto del 2018 y concluyó en noviembre del 2021. El primer paciente reclutado fue el 24 de agosto de 2018 y el último enfermo el 19 de noviembre de 2021.
Se registró a aquellos pacientes en los cuales se solicitaba valoración de ingreso en la UCI por el médico intensivista. El proceso de selección de pacientes se detalla en la figura 1.
Se recogieron los datos demográficos, el número de camas libres en la UCI en el momento de la valoración, la comorbilidad, la existencia de antecedente de otro proceso neoplásico, la puntuación en la escala funcional oncológica Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)10 y la puntuación en la escala Karnosfky11.
El tipo de tumor según el sistema u órgano afectado, la situación del cáncer (fase: fase I: de diagnóstico o de cura potencial; fase II: no curable, prolongación de vida, y fase III: de manejo paliativo); estadio de la enfermedad en relación con la respuesta al tratamiento (terapia de inducción, remisión parcial o completa, enfermedad estable, progresión); extensión local o metastásica tipos de tratamientos oncológicos recibidos.
Así mismo se recogieron las variables relacionadas con el pronóstico, como si el paciente fallece o no, la causa del fallecimiento, la situación funcional al alta medida en la escala Knaus Chronic health status12: recogida como escala A, B, C o D, donde A: estado de salud normal; B: limitación moderada para las actividades; C: limitación severa para las actividades a causa de la enfermedad crónica, y D: paciente encamado. Se realizó un seguimiento a 3meses y se recogió la situación funcional con las escalas ECOG y Karnofsky.
Análisis estadísticoLos resultados de las variables cuantitativas continuas se expresaron con la media y la desviación típica observando su distribución y estableciendo puntos de corte con base en la misma. Mientras que en las variables categóricas se calcularon las frecuencias absolutas y relativas.
Para el análisis comparativo se realizaron los test estadísticos oportunos. En los resultados inferenciales, se consideró que existía significación estadística si p ≤ 0,05.
Para el procesamiento de los datos se utilizó el programa estadístico STATA vs. 16 (STATAcorp vs 16).
ResultadosEn la tabla 1 se muestran las características de los pacientes ingresados y no ingresados en la UCI.
Características de los pacientes ingresados y no ingresados en la UCI
| Total cohorte | Ingreso UCI | p | |||
|---|---|---|---|---|---|
| No | Sí | ||||
| Variable | Categoría | 215 (100,00) | 42 (19,53) | 173 (80,47) | – |
| Edad, media (DE) | 66,30 (10,30) | 68,68 (9,72) | 65,72 (10,38) | 0,095 | |
| Sexo, n (%) | Mujer | 76 (35,35) | 21 (50,00) | 55 (31,79) | 0,027 |
| Hombre | 139 (64,65) | 21 (50,00) | 118 (68,21) | ||
| HTA, n (%) | No | 104 (48,37) | 20 (47,62) | 84 (48,55) | 0,913 |
| Sí | 111 (51,63) | 22 (52,38) | 89 (51,45) | ||
| Dislipidemia, n (%) | No | 154 (71,63) | 34 (80,95) | 120 (69,36) | 0,135 |
| Sí | 61 (28,37) | 8 (19,05) | 53 (30,64) | ||
| Hipercolesterolemia, n (%) | No | 203 (94,42) | 38 (90,48) | 165 (95,38) | 0,215 |
| Sí | 12 (5,58) | 4 (9,52) | 8 (4,62) | ||
| Hipertrigliceridemia, n (%) | No | 209 (97,21) | 41 (97,62) | 168 (97,11) | 0,857 |
| Sí | 6 (2,79) | 1 (2,38) | 5 (2,89) | ||
| Diabetes mellitus, n (%) | No | 181 (84,19) | 36 (85,71) | 145 (83,82) | 0,762 |
| Sí | 34 (15,81) | 6 (14,29) | 28 (16,18) | ||
| Tabaco, n (%) | No | 168 (78,14) | 30 (71,43) | 138 (79,77) | 0,241 |
| Sí | 47 (21,86) | 12 (28,57) | 35 (20,23) | ||
| Alcohol, n (%) | No | 182 (84,65) | 37 (88,10) | 145 (83,82) | 0,490 |
| Sí | 33 (15,35) | 5 (11,90) | 28 (16,18) | ||
| EPOC, n (%) | No | 181 (84,19) | 37 (88,10) | 144 (83,24) | 0,439 |
| Sí | 34 (15,81) | 5 (11,90) | 29 (16,76) | ||
| Enfermedad cardiaca, n (%) | No | 178 (82,79) | 30 (71,43) | 148 (85,55) | 0,030 |
| Sí | 37 (17,21) | 12 (28,57) | 25 (14,45) | ||
| Insuficiencia renal, n (%) | No | 206 (95,81) | 37 (88,10) | 169 (97,69) | 0,005 |
| Sí | 9 (4,19) | 5 (11,90) | 4 (2,31) | ||
| Camas libres en UCI | 0-4 camas libres | 98 (45,58) | 17 (40,48) | 81 (46,82) | 0,318 |
| 5-10 camas libres | 104 (48,37) | 24 (57,14) | 80 (46,24) | ||
| > 10 camas libres | 13 (6,05) | 1 (2,38) | 12 (6,94) | ||
| Otra neoplasia, n (%) | No | 187 (86,98) | 36 (85,71) | 151 (87,28) | 0,786 |
| Sí | 28 (13,02) | 6 (14,29) | 22 (12,72) | ||
| Tipo de tumor, n (%) | SNC | 16 (7,44) | 2 (4,76) | 14 (8,09) | 0,519 |
| ORL | 23 (10,70) | 6 (14,29) | 17 (9,83) | ||
| Respiratorio | 42 (19,53) | 12 (28,57) | 30 (17,34) | ||
| Digestivo | 75 (34,88) | 14 (33,33) | 61 (35,26) | ||
| Renal | 3 (1,40) | 0 (0,00) | 3 (1,73) | ||
| Genitourinario | 55 (25,58) | 8 (19,05) | 47 (27,17) | ||
| Cutáneos | 1 (0,47) | 0 (0,00) | 1 (0,58) | ||
| Estado del tumor, n (%) | I | 129 (60,00) | 2 (4,76) | 127 (73,41) | 0,000 |
| II | 73 (33,95) | 31 (73,81) | 42 (24,28) | ||
| III | 13 (6,05) | 9 (21,43) | 4 (2,31) | ||
| Extensión del tumor, n (%) | Metástasis | 115 (53,49) | 18 (42,86) | 97 (56,07) | 0,124 |
| Locorregional | 100 (46,51) | 24 (57,14) | 76 (43,93) | ||
| Tratamiento oncológico recibido, n (%) | Sin tratamiento | 47 (21,86) | 14 (33,33) | 33 (19,08) | 0,009 |
| Quirúrgico | 65 (30,23) | 5 (11,90) | 60 (34,68) | ||
| RT | 8 (3,72) | 1 (2,38) | 7 (4,05) | ||
| RT+QT | 16 (7,44) | 4 (9,52) | 12 (6,94) | ||
| Neoadyuvancia | 7 (3,26) | 0 (0,00) | 7 (4,05) | ||
| Quirúrgico+adyuvancia | 46 (21,40) | 8 (19,05) | 38 (21,97) | ||
| Paliativo | 1 (0.47) | 1 (2,38) | 0 (0,00) | ||
| QT | 21 (9,77) | 7 (16,67) | 14 (8,09) | ||
| Inmunoterapia | 4 (1,86) | 2 (4,76) | 2 (1,16) | ||
| Estado de la enfermedad oncológica, n (%) | Inducción | 108 (50,23) | 9 (21,43) | 99 (57,23) | 0,000 |
| Progresión | 68 (31,63) | 31 (73,81) | 37 (21,39) | ||
| Remisión | 30 (13,95) | 2 (4,76) | 28 (16,18) | ||
| Curación | 8 (3,72) | 0 (0,00) | 8 (4,62) | ||
| Desconocido | 1 (0,47) | 0 (0,00) | 1 (0,58) | ||
| ECOG, n (%) | 0-1 | 131 (60,93) | 4 (9,52) | 127 (73,41) | 0,000 |
| 2 | 71 (33,02) | 30 (71,43) | 41 (23,70) | ||
| 3-4 | 13 (6,05) | 8 (19,05) | 5 (2,89) | ||
| Karnofsky | 100-80 | 131 (60,93) | 4 (9,52) | 127 (73,41) | 0,000 |
| 70-50 | 71 (33,02) | 30 (71,43) | 41 (23,70) | ||
| 40-10 | 13 (6,05) | 8 (19,05) | 5 (2,89) | ||
ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; HTA: hipertensión arterial, ORL: otorrinolaringología; QT: quimioterapia, RT: radioterapia; SNC: sistema nervioso central.
De los 215 pacientes que conforman nuestra muestra, 173 fueron admitidos en la UCI, con una media de edad de 65,72 años (DE 10,38) (p=0,095). En cuanto al sexo, se evidenció una asociación significativa, el 68,21% (n=118) de los que ingresaron en la UCI fueron hombres (p=0,027).
De los pacientes que ingresaron en la UCI, el 87,28% (n=151) no presentaba antecedente de otro proceso neoplásico. Al analizar el tipo de tumor encontramos una mayor proporción de pacientes con tumor de origen digestivo que ingresan en la UCI (35,26%, n=61) en comparación con los que se desestiman (33,33%, n=14). Dicho evento se repite en los tumores genitourinarios, por los que ingresan 47 pacientes (27,17%) y se desestima a 8 pacientes (19,05%).
Con relación al estadio del tumor, una elevada proporción de pacientes en estadio I ingresaron en la UCI (73,41%, n=127) y el 56,07% (n=97) con una extensión metastásica también lo hizo. En cuanto al tratamiento oncológico recibido previamente, el 34,68% (n=60) de los pacientes que habían sido tratados mediante tratamiento quirúrgico ingresó en la UCI; sin embargo, el 11,90% (n=5) con dicho tratamiento no ingresaron en UCI. Todos los pacientes en neoadyuvancia ingresaron en la UCI y ningún paciente en tratamiento paliativo lo hizo. Al analizar el estadio de la enfermedad oncológica, de los pacientes que no ingresaron en la UCI el 73,81% (n=31) se encontraba en fase de progresión y el 21,43% (n=9) en fase de inducción.
Los pacientes con un estadio funcional de 0-1 según ECOG y una puntuación de 100-80 según Karnofsky tuvieron una proporción mayor de ingreso en la UCI (73,41%, n=127) en comparación con los desestimados (9,52%, n=4). Sin embargo, no ingresó en la UCI el 71,43% (n=30) de los pacientes con un ECOG de 2 o Karnofsky de 70-50.
Se realizó un análisis de mortalidad a 3 meses de los pacientes ingresados y de los no ingresados, dichas variables se muestran en la tabla 2.
Análisis de mortalidad a 3 meses del total de la cohorte, de los pacientes ingresados y de los no ingresados
| Toda la cohorte | Ingreso en UCI | No ingreso en UCI | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Variable | Categoría | a/n | OR (IC del 95%) | p | a/n | OR (IC del 95%) | p | a/n | OR (IC del 95%) | p |
| 104/215 | 1 (ref.) | 71/173 | 1 (ref.) | 33/42 | 1 (ref.) | |||||
| Edad, media (DE) | 1,03 (1,00-1,06) | 0,088 | 1,02 (0,99-1,05) | 0,221 | ||||||
| Edad, n (%) | 18-59 joven-adulto | 20/54 | 1 (ref.) | 16/47 | 1 (ref.) | 4/7 | 1 (ref.) | |||
| 60-74 adulto mayor | 57/116 | 1,70 (0,59-4,91) | 0,331 | 36/92 | 1,33 (0,43-4,18) | 0,622 | 21/24 | 27,98 (0,58-1.358,51) | 0,093 | |
| 75-89 Anciano | 27/45 | 2,31 (0,43-12,41) | 0,328 | 19/34 | 2,50 (0,41-15,33) | 0,323 | 8/11 | 3,46 (0,03-420,92) | 0,613 | |
| Sexo, n (%) | Mujer | 37/76 | 1 (ref.) | 20/55 | 1 (ref.) | 17/21 | 1 (ref.) | |||
| Hombre | 67/139 | 0,92 (0,50-1,70) | 0,801 | 51/118 | 1,24 (0,62-2,49) | 0,54 | 16/21 | 0,45 (0,08-2,56) | 0,367 | |
| HTA, n (%) | Sí | 59/111 | 1,23 (0,67-2,26) | 0,508 | 41/89 | 1,25 (0,64-2,45) | 0,518 | 18/22 | 1,54 (0,29-8,22) | 0,614 |
| Dislipidemia, n (%) | Sí | 26/61 | 0,61 (0,31-1,19) | 0,144 | 21/53 | 0,71(0,34-1,47) | 0,349 | 5/8 | 0,20 (0,03-1,43) | 0,11 |
| Hipercolesterolemia, n (%) | Sí | 8/12 | 1,83 (0,49-6,92) | 0,371 | 4/8 | 1,80 (0,40-8,05) | 0,445 | 4/4 | 1,00 (1,00-1,00) | |
| Hipertrigliceridemia, n (%) | Sí | 5/6 | 6,95 (0,75-64,42) | 0,088 | 4/5 | 6,17 (0,65-58,41) | 0,112 | 1/1 | 1,00 (1,00-1,00) | |
| Diabetes mellitus, n (%) | Sí | 19/34 | 1,35 (0,62-2,95) | 0,453 | 15/28 | 1,61 (0,69-3,73) | 0,27 | 4/6 | 0,49 (0,06-3,90) | 0,502 |
| Tabaco, n (%) | Sí | 24/47 | 1,44 (0,71-2,92) | 0,311 | 16/35 | 1,55 (0,70-3,46) | 0,281 | 8/12 | 0,51 (0,09-3,03) | 0,462 |
| Alcohol, n (%) | Sí | 16/33 | 1,00 (0,45-2,22) | 0,997 | 13/28 | 1,32 (0,57-3,04) | 0,517 | 3/5 | 0,12 (0,01-2,08) | 0,147 |
| Ex fumador, n (%) | Sí | 24/52 | 0,97 (0,50-1,87) | 0,921 | 20/47 | 1,10 (0,55-2,20) | 0,797 | 4/5 | 0,90 (0,07-11,01) | 0,932 |
| Ex bebedor, n (%) | Sí | 10/15 | 2,71 (0,87-8,49) | 0,087 | 9/14 | 2,87 (0,91-9,07) | 0,072 | 1/1 | 1,00 (1,00-1,00) | |
| EPOC, n (%) | Sí | 15/34 | 0,84 (0,39-1,83) | 0,668 | 12/29 | 0,98 (0,43-2,26) | 0,968 | 3/5 | 0,39 (0,04-3,47) | 0,4 |
| Enfermedad cardiaca, n (%) | Sí | 24/37 | 1,71 (0,76-3,82) | 0,192 | 14/25 | 1,66 (0,68-4,08) | 0,269 | 10/12 | 1,29 (0.15-11,00) | 0,819 |
| Insuficiencia renal, n (%) | Sí | 5/9 | 0,81 (0,19-3,50) | 0,781 | 2/4 | 1,39 (0,19-10,25) | 0,749 | 3/5 | 0,10 (0,01-1,39) | 0,086 |
| Otra neoplasia, n (%) | Sí | 15/28 | 1,09 (0,47-2,53) | 0,844 | 12/22 | 1,66 (0,66-4,20) | 0,284 | 3/6 | 0,10 (0,01-0,80) | 0,030 |
| Tipo de tumor, n (%) | SNC | 3/16 | 1 (ref.) | 2/14 | 1 (ref.) | 1/2 | 1 (ref.) | |||
| ORL | 10/23 | 3,33 (0,61-18,10) | 0,164 | 8/17 | 5,53 (0,80-38,38) | 0,084 | 2/6 | 0,91 (0,02-40,11) | 0,962 | |
| Respiratorio | 31/42 | 13,64 (2,75-67,63) | 0,001 | 19/30 | 11,28 (1,84-69,37) | 0,009 | 12/12 | 1,00 (1,00-1,00) | ||
| Digestivo | 35/75 | 4,10 (0,90-18,69) | 0,069 | 23/61 | 3,61 (0,63-20,64) | 0,148 | 12/14 | 21,85 (0,42-1.142,84) | 0,127 | |
| Renal | 3/3 | 1,00 (1,00-1,00) | 3/3 | 1,00 (1,00-1,00) | No data | No data | ||||
| Genitourinario | 22/55 | 3,34 (0,72-15,57) | 0,125 | 16/47 | 3,35 (0,57-19,71) | 0,181 | 6/8 | 3,72 (0,12-119,52) | 0,458 | |
| Cutáneos | 0/1 | 1,00 (1,00-1,00) | 0/1 | 1,00 (1,00-1,00) | No data | No data | ||||
| Estado del tumor, n (%) | I | 45/129 | 1 (ref.) | 44/127 | 1 (ref.) | 1/2 | 1 (ref.) | |||
| II | 47/73 | 3,13 (1,57-6,25) | 0,001 | 24/42 | 2,75 (1,26-5,99) | 0,011 | 23/31 | 20,75 (0,47-920,21) | 0,117 | |
| III | 12/13 | 19,36 (2,15-174,35) | 0,008 | 3/4 | 6,17 (0,54-70,46) | 0,143 | 9/9 | 1,00 (1,00-1,00) | ||
| Extensión del tumor, n (%) | Metástasis | 49/115 | 1 (ref.) | 35/97 | 1 (ref.) | 14/18 | 1 (ref.) | |||
| Locorregional | 55/100 | 1,45 (0,81-2,57) | 0,210 | 36/76 | 1,54 (0,81-2,93) | 0,184 | 19/24 | 1,04 (0,22-4,96) | 0,965 | |
| Tratamiento oncológico recibido, n (%) | Sin tratamiento | 25/47 | 1 (ref.) | 15/33 | 1 (ref.) | 10/14 | 1 (ref.) | |||
| Quirúrgico | 21/65 | 0,40 (0,18-0,92) | 0,031 | 17/60 | 0,39 (0,15-0,99) | 0,048 | 4/5 | 1,28 (0,10-16,87) | 0,853 | |
| RT | 4/8 | 0,94 (0,20-4,46) | 0,943 | 3/7 | 0,87 (0,16-4,71) | 0,874 | 1/1 | 1,00 (1,00-1,00) | ||
| RT+QT | 10/16 | 1,51 (0,44-5,12) | 0,510 | 7/12 | 1,80 (0,46-7,07) | 0,403 | 3/4 | 1,01 (0,07-14,60) | 0,993 | |
| Neoadyuvancia | 5/7 | 2,79 (0,46-17,04) | 0,266 | 5/7 | 3,65 (0,57-23,32) | 0,172 | No data | No data | ||
| Quirúrgico+adyuvancia | 22/46 | 0,90 (0,38-2,12) | 0,808 | 16/38 | 0,92 (0,35-2,43) | 0,865 | 6/8 | 1,03 (0,12-8,69) | 0,977 | |
| Paliativo | 1/1 | 1,00 (1,00-1,00) | No data | No data | 1/1 | 1,00 (1,00-1,00) | ||||
| QT | 14/21 | 1,81 (0,58-5,63) | 0,309 | 8/14 | 1,69 (0,45-6,35) | 0,438 | 6/7 | 4,44 (0,24-82,70) | 0,318 | |
| Inmunoterapia | 2/4 | 0,64 (0,08-5,20) | 0,680 | 0/2 | 1,00 (1,00-1,00) | 2/2 | 1,00 (1,00-1,00) | |||
| Estado de la enfermedad oncológica, n (%) | Inducción | 43/108 | 1 (ref.) | 36/99 | 1 (ref.) | 7/9 | 1 (ref.) | |||
| Progresión | 43/68 | 2,12 (1,07-4,21) | 0,032 | 19/37 | 1,76 (0,79-3,97) | 0,169 | 24/31 | 1,41 (0,19-10,60) | 0,741 | |
| Remisión | 13/30 | 1,10 (0,47-2,58) | 0,818 | 11/28 | 1,06 (0,44-2,57) | 0,891 | 2/2 | 1,00 (1,00-1,00) | ||
| Curación | 4/8 | 1,80 (0,41-7,80) | 0,433 | 4/8 | 1,85 (0,43-7,99) | 0,408 | No data | No data | ||
| Desconocido | 1/1 | 1,00 (1,00-1,00) | 1/1 | 1,00 (1,00-1,00) | No data | No data | ||||
| Pronóstico vital, n (%) | <6 meses | 33/36 | 1 (ref.) | 12/13 | 1 (ref.) | 21/23 | 1 (ref.) | |||
| 6 meses-1 año | 11/27 | 0,05 (0,01-0,23) | 0,000 | 9/23 | 0,03 (0,00-0,34) | 0,004 | 2/4 | 0,03 (0,00-0,76) | 0,034 | |
| > 1 año | 37/122 | 0,04 (0,01-0,14) | 0,000 | 33/115 | 0,02 (0,00-0,18) | 0,001 | 4/7 | 0,10 (0,01-0,96) | 0,046 | |
| Desconocido | 22/29 | 0,25 (0,05-1,17) | 0,079 | 17/22 | 0,18 (0,02-1,85) | 0,148 | 5/7 | 0,70 (0,04-12,59) | 0,812 | |
| ECOG, n (%) | 0-1 | 50/131 | 1 (ref.) | 48/127 | 1 (ref.) | 2/4 | 1 (ref.) | |||
| 2 | 43/71 | 2,42 (1,33-4,41) | 0,004 | 19/41 | 1,43 (0,70-2,94) | 0,324 | 24/30 | 4,76 (0,50-45,15) | 0,174 | |
| 3-4 | 11/13 | 8,48 (1,79-40,11) | 0,007 | 4/5 | 6,65 (0,71-61,95) | 0,096 | 7/8 | 10,73 (0,47-244,67) | 0,137 | |
| Karnofsky, n (%) | 100-80 | 50/131 | 1 (ref.) | 48/127 | 1 (ref.) | 2/4 | 1 (ref.) | |||
| 70-50 | 43/71 | 2,42 (1,33-4,41) | 0,004 | 19/41 | 1,43 (0,70-2,94) | 0,324 | 24/30 | 4,76 (0,50-45,15) | 0,174 | |
| 40-10 | 11/13 | 8,48 (1,79-40,11) | 0,007 | 4/5 | 6,65 (0,71-61,95) | 0,096 | 7/8 | No data | No data | |
ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; HTA: hipertensión arterial; ORL: otorrinolaringología; QT: quimioterapia; RT: radioterapia; SNC: sistema nervioso central.
Entre los pacientes que no ingresan en UCI, encontramos una probabilidad de fallecimiento a 3 meses mayor en el grupo de pacientes entre 60-74 años (adulto mayor) (OR=27,98 [IC del 95%=0,58-1.358,51]). En los pacientes con hipertrigliceridemia se encontró una probabilidad mayor tanto en el total de la cohorte (OR=6,95 [IC del 95%=0,75-64,42]) y en los pacientes que ingresaron en la UCI (OR=6,17 [IC del 95%=0,65-58,41]). Sin embargo, en ninguna de las características generales se alcanzaron diferencias estadísticamente significativas.
Entre los pacientes que no presentaban otra neoplasia y que no ingresaron en la UCI, en encontró una probabilidad de fallecer a los 3 meses menor (OR=0,10 [IC del 95%=0,01-0,80]). Al analizar el tipo de tumor, encontramos una mayor probabilidad de fallecer en aquellos pacientes con tumor de origen respiratorio tanto en el total de la cohorte (OR=13,64 [IC del 95%=2,75-67,63]), como en los que ingresaron en UCI (OR=11,28 [IC del 95%=1,84-69,37]).
En cuanto al estadio del tumor, el grupo en el que se observó dicho efecto con mayor probabilidad fue en aquellos en estadio II del total de la cohorte (OR=3,13 [IC del 95%=1,57-6,25]) y en los pacientes que ingresaron en UCI (OR=2,75 [IC del 95%=1,26-5,99]). Así mismo, se obtuvieron los mismos resultados en aquellos en estadio III pero únicamente al analizar el total de la cohorte (OR=19,36 [IC del 95%=2,15-174,35]).
Encontramos una menor probabilidad de fallecer a los 3 meses en aquellos pacientes que habían sido tratados mediante tratamiento quirúrgico previo al ingreso, tanto en el total de la cohorte (OR=0,40 [IC del 95%=0,18-0,92]) como en los pacientes ingresados en la UCI (OR=0,39 [IC del 95%=0,15-0,99]). Del total de la cohorte, aquellos en estadio de progresión de su enfermedad oncológica presentaron mayor riesgo de fallecer (OR=2,12 [IC del 95%=1,07-4,21]).
Con relación a la situación funcional, los pacientes del total de la cohorte con puntuaciones al ingreso hospitalario de ECOG 2 o Karnofsky 70-50 presentaron mayor probabilidad de fallecer a los 3 meses (OR=2,42 [IC del 95%=1,33-4,41]). Este hallazgo se incrementa en aquellos pacientes en ECOG 3-4 o Karnofsky 40-10 (OR=8,48 [IC del 95%=1,79-40,11]). Estas diferencias estadísticamente significativas no se alcanzan al analizar por separado los pacientes que ingresan en la UCI y los desestimados.
DiscusiónCada vez sean más los pacientes que requieren ingreso en la UCI en algún momento de su proceso oncológico. Con el objetivo de tratar complicaciones médicas o quirúrgicas de su neoplasia, para tratar efectos tóxicos de los tratamientos o por motivos ajenos a la misma13.
En nuestra serie objetivó una tendencia ascendente en el número de valoraciones e ingresos por año en nuestra serie. Hecho que ya ha sido remarcado en algunos estudios observacionales donde han estimado una incidencia acumulativa de ingresos en UCI de pacientes con cáncer de aproximadamente 5-7%14. La mayoría de los pacientes ingresados en la UCI fueron hombres, hallazgo ya reseñado por series similares como la de Díaz-Díaz et al., donde el 62,9% eran varones5.
La falta de camas en la UCI puede ser un factor de negativa a ingreso en pacientes de bajo riesgo. Con el objetivo de atender a dichos pacientes con mayor costo-efectividad, se han creado las Unidades de Cuidados Intermedios15. Consideramos relevante resaltar que, en nuestro trabajo, la media o baja disponibilidad de camas de UCI no ha sido un factor limitante a la hora de decidir ingreso en la UCI16,17.
En cuanto a la escala ECOG al ingreso, encontramos diferencias en su puntuación entre los pacientes que fallecieron que ingresaron en la UCI y los que desestimaron. Un metaanálisis de 66 ensayos controlados aleatorios de fase II y III (n=44.511 pacientes con ECOG 0-2) no encontró diferencias significativas entre los pacientes con ECOG 0, 1 y 2 en cuanto a resultados clínicos. Sugiriendo que la escala ECOG no proporciona una información pronóstica en pacientes sin limitaciones físicas evidentes18.
Otra de las principales limitaciones de esta escala es la variabilidad entre observadores. En un estudio realizado por Sorensen et al., 3oncólogos evaluaron la escala en un grupo de 100 pacientes. Encontraron que hubo unanimidad en la clasificación de la escala ECOG en 40 de estos pacientes, acuerdo entre 2observadores en 53 pacientes y desacuerdo entre los 3en 7 pacientes. Además, observaron que hubo un mayor acuerdo en la asignación de un puntaje ECOG de 0 a 2 que en aquellos pacientes clasificados con un puntaje de 3 o 419. Scott et al. apuntan en su trabajo a la necesidad de creación herramientas dinámicas y más objetivas que estas escalas en el paciente oncológico20.
El 60,69% de los pacientes de nuestro trabajo falleció, de los cuales el 67,62% lo hizo dentro de los primeros 3meses de seguimiento. La mortalidad en otras series oscila entre el 24 y 75%21,22. La disparidad en las tasas de mortalidad entre los diversos estudios podría atribuirse a la notable diversidad en los tipos de estudios en los que se incluyen pacientes, abarcando tanto a aquellos con tumores de órganos sólidos como a pacientes con enfermedades hematológicas. Además, la variabilidad en los criterios de selección de pacientes entre los estudios desempeña un papel importante en estas diferencias. La inclusión de diferentes tipos de cáncer, la gravedad de la enfermedad, los tratamientos específicos administrados y otros factores pueden influir significativamente en los resultados y en las tasas de mortalidad observadas en cada estudio. Por lo tanto, es esencial considerar estas variaciones al interpretar y comparar los resultados de diferentes investigaciones en este campo.
Como ya apuntaban Vigneron et al. en su trabajo, los cánceres de origen gastrointestinal, pulmón y genitourinarios suponen un porcentaje elevado de neoplasias que requieren soporte de la UCI en algún momento del proceso tumoral15. En nuestra serie, los cánceres con mayor tasa de mortalidad a los 3 meses fueron los tumores digestivos, las neoplasias pulmonares y las genitourinarias. Estos hallazgos concuerdan con el hecho de que el cáncer de pulmón, seguido del cáncer colorrectal son los responsables del mayor número de muertes por cáncer en el mundo23.
La importancia pronóstica de predictores clásicos de mortalidad, como pueden ser la edad o las características del tumor, varía entre los estudios y puede depender principalmente de los criterios de ingreso en la UCI. Se recomienda no negar el ingreso en la UCI a pacientes con neoplasias malignas avanzadas en la fase temprana de la enfermedad, dado que en este momento todavía se desconoce la respuesta a la terapia24. En nuestra serie principales factores asociados a la mortalidad a los 3 meses de ser valorados por la UCI fueron el tipo de tumor, el estadio del tumor, la presencia de hipertrigliceridemia y una situación funcional al ingreso con una puntuación de ECOG> 2 o Karnofsky <70.
Las principales limitaciones de nuestro estudio son que es unicéntrico y un n pequeña.
En conclusión, en nuestro estudio en el periodo analizado un alto porcentaje (de los pacientes valorados ingresaron en UCI, de ellos más de la mitad fallecieron). En cuanto al perfil clínico-epidemiológico, la mayoría de los pacientes ingresados fueron varones, la comorbilidad asociada más presente fue la hipertensión arterial, el tumor más frecuente fue el de origen digestivo, en estadio I y con una situación funcional buena. Los principales factores asociados a la mortalidad a los 3 meses de ser valorados por UCI fueron el tipo de tumor, el estadio del tumor, la presencia de hipertrigliceridemia y una situación funcional al ingreso con una puntuación de ECOG> 2 o Karnofsky <70.
FinanciaciónNo se ha recibido financiación para el estudio.
Conflicto de interesesNo existe conflicto de intereses.
