Craniectomía descompresiva y compliance intracraneal en el traumatismo craneoencefálico grave pediátrico

Resumen

Objetivo

Mostrar el efecto de la craniectomía descompresiva primaria sobre la presión intracraneal (PIC), la presión de perfusión cerebral (PPC) y la compliance intracraneal en un grupo de pacientes pediátricos que padecieron de un trauma craneoencefálico grave.

Diseño

Estudio descriptivo.

Marco de referencia

Cuidados intensivos pediátricos.

Pacientes

Pacientes pediátricos a los que se les realizó craniectomía descompresiva primaria por un trauma craneoencefálico grave, admitidos en la unidad de cuidados intensivos pediátricos del Gospital General docente «Roberto Rodríguez Fernández» de Morón, Ciego de Ávila, Cuba entre enero del 2003 y diciembre del 2017.

Resultados

La lesión cerebral difusa grado IV fue el diagnóstico tomográfico más frecuente al ingreso 18 (60%), con predominio de las luxaciones superiores a 6 mm en 24 casos (80%) y las cisternas ausentes 15 (50%). Dieciocho enfermos (60%) tuvieron PIC normal para su edad, después de realizada la craniectomía, predominaron los casos con presión de perfusión cerebral normal, 20 (66,7%). Existió correlación entre la PIC normal y las compliances intracraneales normales. La amplitud de las ondas de pulso fue usada como método de neuromonitorización e interpretación cualitativa de las compliances. Veintidós casos sobrevivieron (73,3%), de ellos, 18 (60%) sin secuelas. Fallecieron 8 casos (26,7%).

Conclusiones

La craniectomía descompresiva primaria fue útil para el control de la PIC, el mantenimiento de la PPC en el manejo de pacientes pediátricos con traumatismo craneoencefálico grave en el presente estudio. Se ha comprobado el efecto favorecedor del procedimiento para el incremento de la compliance intracraneal.

Abstract

Objective

To show the effect of primary decompressive craniectomy on ICP, CPP, and intracranial compliance in a group of pediatric patients who suffered from severe head trauma.

Design

Descriptive study.

Framework

Pediatric intensive care.

Patients

Pediatric patients who underwent primary decompressive craniectomy due to severe head trauma, admitted to the pediatric intensive care unit of the “Roberto Rodríguez Fernandez” general teaching hospital in Morón, Ciego de Avila, Cuba between January 2003 and December 2017.

Results

Diffuse brain injury Grade IV, was the most frequent tomographic diagnosis at admission 18 (60%), with a predominance of shifts greater than 6 mm in 24 cases (80%) and absent cisterns 15 (50%). Eighteen cases (60%) had normal ICP for their age after craniectomy, 20 (66.7%) cases showed normal cerebral perfusion pressure. There was a correlation between normal ICP and normal intracranial compliances. The pulse wave amplitude was used as a neuromonitoring method and qualitative representation of compliances. Twenty-two cases survived (73.3%), 18 (60%) of them without sequelae. Eight cases died (26.7%).

Conclusions

Primary DC was useful for the control of ICP and maintenance of CPP in the management of pediatric patients with severe TBI in the present study. The favorable effect of the procedure for the increase of intracranial compliance has been verified.