C0145 ASOCIACIÓN ENTRE EL TIPO DE VACUNA FRENTE AL VIRUS DE LA HEPATITIS B Y LA RESPUESTA SEROLÓGICA EN PACIENTES CON TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR: UN ESTUDIO MULTICÉNTRICO CON ENFOQUE CAUSAL

Objetivos

Evaluar la respuesta serológica ante la vacunación con Fendrix (vs. vacunación con Engerix) en una cohorte multicéntrica de pacientes con tratamiento inmunosupresor, utilizando metodologías causales.

Método

Estudio de cohortes retrospectivo que incluyó a todos los pacientes con tratamiento inmunosupresor que recibieron pauta completa de vacunación frente a VHB en cinco hospitales españoles (01/01/2023 - 31/12/2024). La exposición fue el tipo de vacuna (Fendrix 0-1-2-6 vs. Engerix 0-1-6) y el desenlace, tener una respuesta serológica protectora (> 10 mUI/ml de AcHBs). Se diseñó un DAG para guiar la recogida y ajuste por el resto de variables. Se realizó una imputación múltiple de los datos faltantes bajo la asunción MAR (missing at random). Se realizaron modelos multivariantes de Poisson, así como modelos causales basados en propensities: IPW y AIPW (método doblemente robusto).

Resultados

El estudio incluyó a un total de 368 pacientes con tratamiento inmunosupresor de 5 hospitales (222 recibieron Engerix y 146 Fendrix). Un total de 135 (36,7%) pacientes fueron no respondedores (50,4% en el grupo de Engerix y 15,8% en el grupo de Fendrix). Recibir Fendrix se asoció a un menor riesgo de ser no respondedor en el modelo de regresión de Poisson guiado por el DAG (RR: 0,22; IC95%: 0,13-0,37). El modelo causal AIPW mostró una reducción absoluta del riesgo (causal) del 46,4% (37,1%-55,7%). de ser no respondedor si se recibe Fendrix. Se realizaron numerosos análisis de sensibilidad, y todos ellos mostraron beneficios en el uso de Fendrix (vs. Engerix) con una elevada fuerza de asociación. Otros factores de riesgo identificados fueron la edad avanzada, el uso de tratamientos anti-CD20 y trasplante de órgano sólido.

Conclusiones

Los pacientes con tratamientos inmunosupresores muestran una elevada frecuencia de no respuesta serológica ante la vacunación convencional frente a VHB (Engerix). El uso de Fendrix mejora causalmente dicho porcentaje de respuesta con una elevada fuerza de asociación.