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Vol. 23. Núm. 4.
Páginas 186-200 (Octubre 2014)
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Vol. 23. Núm. 4.
Páginas 186-200 (Octubre 2014)
Reconstrucción de defectos con un sistema de recambio acetabular modular con caja antiprotusión y aumentos metálicos. Sistema de caja antiprotusión y aumento («cage-and-augment»)
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K.-P. Günthera, T.. Wegnera, S.. Kirschnera, A.. Hartmanna
a Universit??tsCentrum f??r Orthop??die und Unfallchirurgie, Universit??tsklinikum Carl Gustav Carus Dresden
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Objetivo. Recambio acetabular con restablecimiento del centro de rotación y reconstrucción de defectos óseos masivos ante una lesión acetabular con combinación de prótesis «off label» (caja antiprotusión y aumento metálico). Mejora de la función articular con respecto a la situación de partida preoperatoria.

Indicaciones. Defectos acetabulares segmentarios extensos con lesión de la columna acetabular (Paprosky tipo IIIa y IIIb) con aflojamiento del cótilo o después de la extracción sin recambio de la cadera (resección de Girdlestone). Ante una discontinuidad pélvica se realizará, en caso necesario, una osteosíntesis de placas adicional de la columna posterior.

Contraindicaciones. Infección activa y lesiones masivas del sistema (por ejemplo, metabolismo óseo), que pueden perjudicar la estabilidad secundaria o la osteointegración del aumento.

Técnica quirúrgica. Abordaje posterolateral en caso de ser necesaria la reconstrucción de la columna acetabular posterior. También son posibles otros abordajes. Explantación de la prótesis, resección de tejido granulado y realizar cuidadosamente el fresado del hueso. Elección de un anillo antiprotusión y un aumento adecuados en base a las prótesis de prueba. Inserción del aumento definitivo en el defecto segmentario y fijación de los tornillos. Relleno del defecto óseo relevante con injerto óseo. Apertura de la entrada del isquion para el alojamiento de la aleta caudal de la caja antiprotusión. En caso necesario, doblado de la aleta superior e inferior en función de la forma del hueso. Introducción de la aleta inferior en el isquion e impactación gradual de la caja antiprotusión en dirección caudal y medial. Fijación definitiva del anillo con tornillos en el ilion en dirección del vector de fuerza. Inyección bajo presión de cemento entre la caja antiprotusión y el aumento para evitar el desgaste del metal. Cementación final de un cótilo en la caja antiprotusión. En caso de discontinuidad pélvica con inestabilidad importante, es posible realizar una osteosíntesis de placas de la columna posterior antes de la cementación.

Tratamiento postoperatorio. Profilaxis antiinfecciosa, antitrombótica y antiosificación mediante medicamentos, fisioterapia durante seis semanas bajo carga parcial (20 kp). En caso de un tratamiento adicional mediante osteosíntesis por una discontinuidad pélvica, movilización en silla de ruedas durante seis semanas y aumento de la carga hasta la semana 12.

Resultados. Desde 2008 se han realizado en total 72 tratamientos con una combinación «off label» de caja antiprotusión Burch-Schneider™ y aumento de Trabecular Metal™. En total se realizó el control clínico y radiológico posterior de 44 pacientes (46 intervenciones) durante una media de 38,8 (36-51) meses. 36 pacientes presentaron un defecto del tipo IIIa y IIIb según Paprosky; la tercera parte de los pacientes con discontinuidad pélvica fueron sometidos en primer lugar a una osteosíntesis de placas. El índice de WOMAC aumentó de 39,8 (8,7-75,0) puntos preoperatorios a 57,9 (16,7-97,9) puntos postoperatorios. No se observaron cambios de posición de la prótesis, de los tornillos o de osteolitos. En el 11% de los casos se produjeron luxaciones o infecciones tempranas o tardías que tuvieron que ser sometidas a una revisión quirúrgica.

Palabras clave:
Cadera
Cirugía de revisión
Cótilo acetabular
Injerto óseo
Anillo antiprotusión

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