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Vol. 23. Núm. 4.
Páginas 172-185 (Octubre 2014)
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Vol. 23. Núm. 4.
Páginas 172-185 (Octubre 2014)
Reconstrucción de defectos acetabulares biológicos durante el recambio de prótesis de cadera mediante la técnica del injerto óseo impactado («impaction grafting») y un anillo de reconstrucción acetabular
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M.J.. Friedricha, S.. Graviusa, J.. Schmoldersa, M.D.. Wimmera, D.C.. Wirtza
a Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn
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Tabla 1. Datos de los pacientes, defectos óseos acetabulares preoperatorios (clasificación según Paprosky tipo I-III), osificaciones heterotópicas (clasificación según Brooker) e indicación para la intervención
Tabla 2. Complicaciones postoperatorias precoces y tardías
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Objetivo. Puenteo primario estable de defectos óseos acetabulares del tipo IIa y IIb según Paprosky y reconstrucción del centro de rotación anatómico. Reconstrucción de defectos asociada con esponjosa homóloga mediante la técnica del «impaction grafting» para la reconstrucción de un alojamiento protésico con capacidad de soportar carga y «down grading» del defecto óseo en caso de una nueva intervención de revisión.

Indicaciones. Defectos acetabulares del lecho / borde prominente acetabular con borde acetabular caudal intacto y borde prominente acetabular con capacidad de carga remanente (Paprosky tipo IIa, IIb).

Contraindicaciones. Presencia de infección de la articulación de la cadera. Defectos óseos acetabulares o una sustancia ósea sin capacidad de soportar carga que impide el anclaje seguro del anillo de reconstrucción metálico en el nivel de entrada del acetábulo.

Técnica quirúrgica. Abordaje lateral transglúteo a la articulación de la cadera. Extracción de los componentes protésicos acetabulares aflojados. Fresado del alojamiento de la prótesis bajo conservación del hueso remanente con estabilidad mecánica. Preparación de los chips de esponjosa homólogos e impactación en los defectos óseos acetabulares. Inserción de la caja del techo acetabular después del anclaje del gancho caudal en la incisura acetabular. Anclaje primario estable con posición de 1-2 tornillos en el transcurso del vector de fuerza, así como tornillos de esponjosa en la zona del techo acetabular. Cementación del injerto de polietileno.

Tratamiento postoperatorio. Movilización con 2 muletas a partir del 1.er día postoperatorio. Carga parcial con 20 kg durante 6 semanas postoperatorias. Si la radiografía nativa muestra que el asiento del postizo permanece estable, aumento de la carga de 10 kg/semana después de las 6 semanas hasta la carga total manteniendo la profilaxis antitrombótica. Limitación de la flexión de cadera a 90º. Evitar movimientos de abducción bajo rotación externa simultánea, así como actividades de tiempo libre y de deporte con saltos y fuerzas de impacto axial durante 12 meses postoperatorios. Controles radiológicos después de 3, 6, y 12 meses, así como cada 2 años.

Resultados. Entre los años 2008 y 2011 se asistió a 22 pacientes consecutivos con 23 prótesis y fueron sometidos a un seguimiento posterior durante 38 ± 11 meses. En las fases pre y postoperatoria se observó un aumento significativo en la escala de cadera de Harris (82,2 ± 8,7 vs. 44,7 ± 10,7) y en la escala de Merle-d’Aubigné (14,6 ± 1,9 vs. 7,5 ± 1,3). En 21 casos pronóstico radiológico de una osteointegración; 2 líneas radiolucentes parciales (9%) en las zonas I-III según DeLee y Charnley. En 21 cajas (92%) se registró un aumento del diseño trabecular en el sentido de una reconstrucción de la microarquitectura trabecular en el área aumentada y dos prótesis (9%) registraron una migración. Durante el seguimiento se requirió revisión quirúrgica de tres implantes (13%).

Palabras clave:
Defecto óseo acetabular
Aumento del defecto óseo
Reconstrucción biológica
Técnica quirúrgica
Resultado del tratamiento

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