La lumbalgia es un síndrome doloroso, localizado entre el borde inferior de las últimas costillas e inferior al pliegue de los glúteos, y compromete estructuras neuromusculoesqueléticas causando una limitación funcional.
Se presenta un estudio de caso en una paciente y se aborda la aplicación de tratamiento integral con acupuntura sobre VB 34 Yanglingquan y V 60 Kun Lun y la técnica de neurodinamia sobre síntomas en lumbalgia, provocada por home office debido al confinamiento por SARS-CoV-2.
Después de 8 sesiones y con una frecuencia de 2 veces por semana de tratamiento con agujas de acupuntura con entorchado y cuerpo de acero inoxidable grado médico, con aplicación manual y con inserción perpendicular, manipulando con técnica de trepidación y realizando neurodinamia de manera activo-asistida, se evaluó con la escala PainDetect 2/38 puntos. La escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry obtuvo una incapacidad mínima.
Low back pain is a painful syndrome located between the lower edge of the last ribs and lower to the fold of the buttocks compromising neuromusculoskeletal structures, causing functional limitation.
A case study is presented in a female patient which addresses the application of comprehensive treatment with acupuncture on VB 34 Yanglingquan and V 60 Kun Lun and the neurodynamic technique on symptoms in low back pain caused by “home office” derived from confinement by SARS-CoV-2.
After 8 sessions and frequency of 2 times a week of treatment with acupuncture needles with twisting and body of stainless-steel medical grade, with manual application inserting perpendicularly, manipulating with trepidation technique and performing neurodynamics in an active-assisted way, evaluated with PainDetect scale 2/38 points. Oswestry's low back disability scala obtained minimal disability.
En consulta externa de atención primaria, la lumbalgia se atribuye a mala higiene postural, traumatismo en zona lumbar, sobrepeso, etc. Su sintomatología varía según la causa y tipo, y comparte síntomas como: dolor localizado, inflamación y parestesias1–3.
Hay estudios que refieren la incapacidad laboral por lumbalgia en un 28% y es la responsable del 85% del coste en términos de días de trabajo perdido, indemnización y tratamiento4.
Debido al confinamiento por la pandemia causada por el virus SARS-CoV-2, de acuerdo con las estrategias de cada país, surgió el trabajo en casa llamado home office.
MétodosTécnicas de manipulación (trepidación)Picoteo: se explica como « estirar y empujar la aguja». Esta se introduce en el punto de acupuntura de manera perpendicular y se realiza una tracción de adentro hacia fuera de manera continua, sin retirarla por completo5.
El procedimiento de inserción se realiza con un leve impulso y a una profundidad de 0,3 a 0,5 cun, los picoteos no son constantes y puede llegar a menos de 60 repeticiones por minuto.
Picoteo rápido (picoteo de gorrión): se introduce la aguja en el punto de acupuntura de manera perpendicular, como la técnica de picoteo, lo que diferencia esta técnica es la rapidez con la que se realiza el movimiento con el impulso de la muñeca, aumentando el número de repeticiones por minuto3.
Tipo de agujasSe utilizan agujas de acupuntura con entorchado y cuerpo de acero inoxidable grado médico de la marca natural, medida 0,25 × 40 mm, modo de aplicación manual insertando perpendicularmente de 1,0 a 3,0 cun de profundidad, en el punto vesícula biliar (VB 34) Yanglingquan, que se localiza en sedestación con las rodillas, formando un ángulo de 90° en la depresión anterior e inferior a la epífisis proximal del peroné, y vejiga (V 60) Kun Lun, que se localiza en la depresión situada entre el maléolo lateral y el tendón de Aquiles, posterior a la articulación del tobillo6.
Mecanismos de acciónLa punción daña a otras estructuras como: vasos sanguíneos (capilares arteriales y venosos) y vasos linfáticos, tejido conjuntivo a nivel de la matriz extracelular7. Haciendo una estimulación del sistema nervioso por acción de la sustancia P, ya que se libera por los nociceptores, se desencadena una microvasodilatación8. Al estimular los mastocitos, estos desencadenan una respuesta con la producción de leucotrienos y la liberación del factor antiagregante plaquetario y de histamina, activando en la circulación linfática una función inmunitaria7.
La neurodinamia consiste en aplicar una fuerza al realizar el movimiento, ya sea activo o pasivo, que determina la intensidad del desplazamiento. Cada paciente suele presentar un grado distinto de resistencia al realizar el movimiento, lo que puede provocar mayor sensibilidad9. La fascia es un tejido conectivo que principalmente rodea, sostiene, protege, conecta y divide estructuras del sistema musculoesquelético visceral y vascular10.
Al realizar un estiramiento de la fascia se afecta la estructura de los fibroblastos subcutáneos, modificando la distribución de la α y β-actina del citoesqueleto. Al realizar un estiramiento isométrico aumenta la rigidez, así como una mayor hidratación del tejido y da mayor elasticidad con el tiempo7.
La relación miofascial se va determinando de acuerdo con la fuerza dinámica y estática del cuerpo. La tensión se adapta al movimiento que ocurre en una postura, permitiendo caminar y realizar combinaciones de movimientos, donde trabajan los músculos agonistas y antagonistas7.
Por ello, la neurodinamia se ha utilizado en diferentes patologías con resultados positivos, especialmente en radiculopatías de zona cervical y lumbar, así como problemas neurológicos.
Para el tratamiento con neurodinamia, se inicia con una valoración y se aplica durante 20 min por 8 sesiones en 4 semanas, posterior a ello se realiza una revaloración en la cuarta sesión y se culmina la última revaloración en la octava, para llevar mayor control del efecto del tratamiento.
El tratamiento se inicia introduciendo la aguja, que da una sensación de piquete, dolor e incluso hormigueo. Las agujas de acupuntura son de uso personal, se estimula con técnica de trepidación (75 repeticiones por 1 min), con intervalos de manipulación cada 5 min, con una duración final de 15 min, terminado el tiempo se retiran las agujas de acupuntura y se procede a realizar la técnica de neurodinamia realizando de manera activo-asistida estiramientos de hiperextensión de columna lumbar, flexión de columna lumbar, deslizamiento caudal-distal, deslizamiento caudal-proximal; trabajar con la columna vertebral consistió en 4 series de 5 ciclos, realización de 1 min y 2 de descanso, durante las 8 sesiones y con una frecuencia de 2 veces a la semana.
Caso clínicoMujer de 29 años, que acude a la Clínica Integral Universitaria con diagnóstico previo de lumbalgia (M54.4). Se realizó interrogatorio directo.
A la exploración física se observó dolor a la palpación profunda en L4 y L5. Se obtuvieron resultados de 12/38 puntos en PainDetect, negativo para dolor de tipo neuropático, un 12% en la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry, incapacidad mínima (de 0 a 20%). Se realizaron pruebas ortopédicas de extensión de la pierna (+), prueba de elasticidad (+), hiperextensión (+), prueba de inclinación anterior asistida (+). En la escala de Daniels, la fuerza muscular del miembro inferior derecho era de 3/5 y en el izquierdo de 4/5. Reflejos osteotendinosos presentes: tricipital (+), patelar (+) y aquileo (+).
En la segunda revaloración se encontró dolor a la palpación profunda en L4 y L5 con 8 /35 puntos en PainDetect, negativo a dolor de tipo neuropático, un 6% en la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry, con incapacidad mínima. Las pruebas ortopédicas fueron: extensión de la pierna (−), prueba de elasticidad (+), hiperextensión (−) y prueba de inclinación anterior asistida (−). En la escala de Daniels, la fuerza muscular del miembro inferior derecho fue de 4/5 y del izquierdo de 5/5. Reflejos osteotendinosos: tricipital (+), patelar (+) y aquileo (+).
En la tercera revaloración se encontró dolor a la palpación profunda en L4 y L5 con 2/38 puntos en PainDetect, negativo a dolor de tipo neuropático y un 0% en la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry. Las pruebas ortopédicas fueron: extensión de la pierna (−), prueba de elasticidad (−), hiperextensión (−) y prueba de inclinación anterior asistida (−). En la escala de Daniels, la fuerza muscular del miembro inferior derecho fue de 5/5 y del izquierdo 5/5. Reflejos osteotendinosos: tricipital (+), patelar (+) y aquileo (+).
Se aplicó acupuntura manual en puntos Vesícula Biliar 34 Yanglingquan y Vejiga 60 Kun Lun, manipulación con técnica de trepidación (75 repeticiones por 1 min), con intervalos de estimulación cada 5 min, con una duración final de 15 min.
Se realizó técnica de neurodinamia: hiperextensión de columna lumbar, flexión de columna lumbar, deslizamiento caudal-distal, deslizamiento caudal-proximal; trabajar con columna vertebral consistió en 4 series de 5 ciclos, durante las 8 sesiones y con una frecuencia de 2 veces a la semana.
ResultadosDe acuerdo con la escala PainDetect hubo resultados negativos al dolor de tipo neuropático11. Sin embargo, el dolor disminuyó considerablemente durante las 8 sesiones, lo que permitió mayor funcionalidad al realizar actividades del ámbito laboral/familiar que tienen el dolor como limitación (tabla 1).
Escala PainDetect para valoración de dolor neuropático
| Sesión | Resultado |
|---|---|
| 1 | 12/38 |
| 4 | 8/38 |
| 8 | 2/38 |
La escala está diseñada para identificar el dolor neuropático y consta de 38 puntos. Para el caso de esta paciente, dio resultado negativo a dolor de tipo neuropático; sin embargo, el dolor disminuyó considerablemente durante las 8 sesiones, lo que permitió al paciente una mayor funcionalidad al realizar ciertas actividades que desarrollaba en el ámbito laboral/familiar y que tenía como limitante al dolor.
Fuente: expediente de caso clínico 2022.
En la primera sesión, la escala de Oswestry se valoró con un 12%, en la cuarta un 6% y en la octava un 0%, aunque la paciente presentaba discapacidad mínima, los porcentajes disminuyeron considerablemente tolerando estar más tiempo en sedestación, así como una disminución sintomatológica del dolor (fig. 1).
Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry. La escala de Oswestry determina la incapacidad que puede puede presentar la paciente ante el dolor lumbar.
Del 0 al 20% es una incapacidad mínima, por lo que se interpreta que la paciente siempre estuvo en este rango, debido a que en la primera sesión se valoró con un 12%, que en la cuarta fue del 6% y en la octava del 0%. Por ello, aunque la paciente presentara discapacidad mínima de inicio a fin del tratamiento, se puede observar que los porcentajes disminuyeron considerablemente y toleraba permanecer más tiempo en sedestación, así como la disminución de la sintomatología.
Fuente: elaboración propia, tomado de expediente de caso clínico 2022.
De acuerdo con los resultados, se aprecia el efecto de la acupuntura y la neurodinamia sobre lumbalgia por home office, ya que estos coinciden con el estudio de Díaz Pita et al. de 2019, en que se confirma que la Medicina Tradicional es efectiva para el alivio del dolor lumbosacro utilizando los puntos V 60 Kun Lun y VB 34 Yanglingquan para los adultos mayores con afecciones lumbosacras12. Así como Corrêa et al., que en su estudio de 2022, refieren que la neurodinamia se considera un tratamiento conservador, ya que tiene como objetivo reducir el dolor y mantener la funcionalidad del paciente13.
De acuerdo con los resultados obtenidos en el efecto de la acupuntura manual en VB 34 Yanglingquan y V 60 Kun Lun, en la paciente con lumbalgia secundaria por home office se favoreció la disminución del dolor al realizar las actividades de la vida diaria, evaluadas con la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry, comprobándose la disminución de una incapacidad mínima al 0% al término del tratamiento.
Se puede establecer el efecto de la acupuntura y neurodinamia como tratamiento integral para disminuir el dolor lumbar y la incapacidad, lo que permite otra perspectiva del tratamiento como una alternativa menos invasiva.
Responsabilidades éticasEl estudio cumplió los principios bioéticos de la investigación, para lo cual se contó con la autorización del Comité de Ética en Investigación de la Universidad Estatal del Valle de Toluca, con número CONBIOÉTICA-15-CEI-004-2021-1020. Asimismo, se obtuvo la firma del consentimiento informado de la paciente antes de la aplicación del estudio. Los datos de la participante se guardaron confidencialmente y se utilizaron solamente para fines de la investigación.
FinanciaciónPara la evolución de la investigación no se contó con fuentes de financiamiento externo, se realizó con el autofinanciamiento de las autoras.
Conflicto de interesesLas autoras declaran no tener ningún conflicto de intereses.
AgradecimientosA los asesores que nos acompañaron durante este proceso, compartiendo sus conocimientos, teniendo paciencia y dedicación para que esta investigación se realizara con éxito.