Neoplasias oncocíticas renales. Revisión crítica de un problema diagnóstico no resuelto

Resumen

El oncocitoma y el carcinoma de células cromófobas son dos entidades perfectamente reconocidas en la clasificación vigente de las neoplasias renales. Ambas neoplasias están muy interrelacionadas y parece que se originan en la zona distal de la nefrona. A pesar de estar perfectamente definidas desde el punto de vista histológico, en la práctica diaria los límites entre ambas neoplasias siguen siendo confusos y, desafortunadamente, la llegada de las nuevas técnicas diagnósticas a nuestros laboratorios no ha resuelto el problema. La aproximación actual consiste en considerar al conjunto de tumores oncocíticos renales como un espectro de lesiones en el cual el oncocitoma y el carcinoma de células cromófobas son los dos extremos. Sin embargo, la experiencia clínica demuestra que hay demasiados casos a medio camino, en tierra de nadie, en los cuales el patólogo se encuentra con grandes dificultades diagnósticas y con la imposibilidad de predecir su comportamiento biológico. El panorama se complica aún más si se tiene en cuenta que el carcinoma renal de células claras muestra con cierta frecuencia citoplasmas eosinófilos granulares, lo cual hace aún más problemático el diagnóstico diferencial. En este trabajo se revisa de manera crítica la literatura existente en este campo.

Summary

Oncocytoma and chromophobe cell carcinoma are two well recognised histological entities in the current classification of renal tumours. Both entities are closely related and arise in the distal nephron. In spite of the fact that both tumours are sharply defined from the pathological point of view, the boundary between them still remains confusing in daily practice and the arrival of new diagnostic techniques to our Labs has not resolved the problem. The current approach to the issue considers all renal oncocytic neoplasms within a spectrum of lesions in which oncocytoma and chromophobe renal cell carcinoma are the two extreme points. However, the clinical experience shows that there are too many cases «in between», in which the pathologist has a lot of difficulties for making a reliable diagnosis and often is unable to predict the clinical behaviour. The differential diagnosis may be even more complicated if the eosinophilic variant of clear cell carcinoma is taken into account. This study reviews the literature on this topic in critical way.