Estudio de las lesiones pulmonares con 99mTc-Tetrofosmin y SPECT de tórax. Determinación de los factores que intervienen en la captación, valor diagnóstico y pronóstico

Se ha realizado el estudio mediante SPECT y ^99mTc-Tetrofosmin (TTF) en 115 pacientes con 119 lesiones pulmonares sospechosas de malignidad para valorar los posibles factores que intervienen en la captación del radiofármaco. Los índices de captación del tumor respecto al tejido sano (índice TTF) se evaluaron respecto a: benignidad y malignidad, tipo histológico, estadio, diferenciación celular, tamaño, necrosis, supervivencia y la influencia de la P-glicoproteína (Pgp) en la captación de TTF, detectada mediante inmunohistoquímica. En las 18 lesiones benignas estudiadas la media del índice TTF fue 1,01 ± 0,05 mientras que en las 101 malignas 1,59 ± 0,45 (p < 0,001), con un valor predictivo positivo del 97,7% y negativo del 50%. Estudiando los tipos histológicos, grado de diferenciación, necrosis y estadio clínico no se encontraron diferencias significativas. En cuanto al tamaño, los tumores > 3cm presentaron mayor captación que los inferiores. En los pacientes con cáncer de pulmón de célula no pequeña se detectó una relación positiva entre el índice TTF y la supervivencia, no así en los pacientes con cáncer de pulmón de célula pequeña. En los tumores en los que se determinó la presencia de Pgp existía una relación inversa entre los índices de TTF y la expresión de Pgp. En suma, el estudio mediante SPECT torácico y ^99mTc-TTF tiene un alto valor predictivo positivo para la presencia de cáncer de pulmón, aunque un estudio negativo no excluye su existencia. Esto es debido a que existe una relación inversa entre la captación de ^99mTc-TTF y la densidad de expresión de la Pgp.

One hundred fifteen patients with 119 pulmonary lesions in which malignancy was suspected underwent a SPECT study with ^99mTc-Tetrofosmin (TTF) to assess the possible factors involved in the uptake of the radiopharmaceutical. The TTF uptake rate in the lung tumor with respect to that of healthy tissue (TTF index) was evaluated in terms of: benignity and malignancy, histological type, stage, cell differentiation, size, necrosis, survival and the influence of P-glycoprotein (Pgp), detected by immunohistochemistry, on the TTF uptake. The mean TTF index in the 18 benign lesions studied was 1.01 ± 0.05, while that of the 101 malignant lesions was 1.59 ± 0.45 (p < 0.001), with a positive predictive value of 97.7% and a negative predictive value of 50%. The comparison of the histological types, degree of cell differentiation, necrosis and stage revealed no statistically significant differences. With respect to size, those tumors measuring > 3 cm showed greater uptake than smaller lesions. In patients with non-small cell lung cancer, a positive relationship was observed between the TTF index and survival, a circumstance that did not occur in patients with small cell lung cancer. In the cases in which the presence of Pgp was assessed, there was an inverse relationship between the TTF ratio and Pgp expression. In conclusion, thoracic SPECT with ^99mTc-TTF has a high positive predictive value for the presence of lung cancer, although a negative study does not rule out the existence of the disease. The reason for this is the inverse relationship between ^99mTc-TTF uptake and the density of Pgp expression.