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Vol. 45. Núm. 6.
Páginas 497-501 (Diciembre 2001)
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Vol. 45. Núm. 6.
Páginas 497-501 (Diciembre 2001)
Manguito de isquemia en el tobillo para la cirugía del antepié
Tourniquet placed at the ankle for forefoot surgery
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A D. Delgado Martíneza, J M. Marchal Escalonab, M. Molina Martíneza, J A. Álvarez Tovarc, A. Palma Rodrígueza
a Servicios de Traumatolog??a y Cirug??a Ortop??dica. Hospital Universitario ??Princesa de Espa??a??. Universidad de Ja??n. Ja??n.??
b Servicios de Anestesiolog??a y Reanimaci??n. Hospital Universitario ??Princesa de Espa??a??. Universidad de Ja??n. Ja??n.??
c Servicio de Traumatolog??a y Cirug??a Ortop??dica. Hospital ??Alto Guadalquivir??. And??jar. Ja??n.
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Figura 1. Esquema de los lugares de infiltración anestésica usados en este estudio. Las imágenes superiores representan el plano de corte de la imagen inferior, donde se realiza el bloqueo. El manguito se coloca también justo a ese nivel. H: Tendón extensor largo del dedo gordo; T: Tendón del músculo tibial anterior; TP: tendón del músculo tibial posterior. Obsérvese que todas las infiltraciones se realizan en un mismo plano, a nivel supramaleolar, donde luego se colocará el manguito. (© A. Delgado, con permiso).
Figura 2. Gráfica que representa la media (± desviación estándar) del dolor experimentado por los pacientes según escala visual-analógica (0-10) (VAS) a los 10, 20, 30 y 40 min de la colocación del manguito. En todos los casos el dolor fue referido al área quirúrgica, y no al manguito.
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Objetivos: El manguito de isquemia para la cirugía del antepié se ha colocado tradicionalmente en el muslo o en la pantorrilla. El objetivo de este trabajo es valorar si el manguito colocado a este nivel es indoloro, efectivo (capaz de producir un campo exangüe), y seguro (sin complicaciones). Material y método: 20 pacientes (23 pies) programados para la realización de una intervención en el antepié se incluyeron de forma prospectiva. En todos los casos se realizó una anestesia troncular de tobillo con mepivacaína 1% (scandinibsa® 1%). El manguito se colocó sobre ambos maléolos, a una presión 100 mmHg superior a la presión sistólica del enfermo. Los resultados se valoraron mediante la escala analógico-visual del dolor (VAS: 0-10). Durante la intervención, la isquemia se valoró en 4 grados. A las 43,5 semanas de la intervención se revisaron 20 pies, anotando las zonas de dolor, parestesias, alteraciones vasculares y tumefacción. Resultados: Dolor: en ningún caso molestó el manguito durante el tiempo que duró la intervención. El dolor medio fue de 0,3 ± 0,8. Isquemia: se valoró como excelente en 21 pies. Complicaciones: durante la intervención sólo apareció una bradicardia transitoria que se resolvió sin tratamiento. En la revisión posterior, no se encontró ninguna alteración neurológica o vascular debida al manguito de isquemia. Conclusiones: El manguito de isquemia en el tobillo es una técnica muy bien tolerada por el paciente, que proporciona un excelente campo quirúrgico, y que prácticamente está libre de complicaciones. Toda la cirugía del antepié se puede realizar con esta técnica.
Palabras clave:
Tobillo
Anestesia troncular
Cirugía del antepié
Manguito de isquemia
Objectives: Tourniquets for forefoot surgery have traditionally been placed at the thigh or calf. This study was made to determine if tourniquets placed at the ankle would be painless, effective (producing a blood-free field), and safe (free of immediate and late complications). Materials and methods: Twenty patients (23 feet) undergoing forefoot surgery were included prospectively. Complete ankle block anesthesia was induced at the supramalleolar level with mepivacaine 1% (Scandinibsa® 1%). An 8-cm wide tourniquet was placed on the malleoli and insufflated to a pressure 100 mmHg above the patient's systolic pressure. Pain during surgery was evaluated on a visual analogue scale (0-100) and identified as surgical (incision area) or ischemic (tourniquet or other parts of the foot). Ischemia was evaluated on a 4-degree scale (excellent, good, fair, poor). At 43.5 weeks, 20 feet were evaluated in an office visit. The areas of pain, numbness, paresthesia, and vascular disturbances were registered. Results: No pain was registered during surgery on 18 feet. The pain referred by the other patients (mean score 0.3 ± 0.8) was related to surgical incision, not the tourniquet. The ischemic field was rated as excellent in 21 feet. During surgery, only transient bradycardia was observed, which resolved without treatment. A follow-up examination of the feet disclosed no areas of pain, numbness, paresthesia, or vascular disturbances related to the tourniquet. Conclusions: Tourniquets placed at the ankle are painless, effective and safe. All forefoot surgery can be performed with this technique.
Keywords:
Ankle
Ankle block
Forefoot surgery
Tourniquet

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