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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Autotransfusión en cirugía de columna lumbar
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Vol. 45. Núm. 6.
Páginas 502-511 (Diciembre 2001)
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Vol. 45. Núm. 6.
Páginas 502-511 (Diciembre 2001)
Autotransfusión en cirugía de columna lumbar
Autologous transfusion in surgery of the lumbar spine
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C. Sebastiána, R. Romeroa, E. Olallaa, J J. García-Vallejob, J. Gutiérrezc, M. Muñozb
a Cirugía Ortopédica y Traumatología. Clínica Parque San Antonio. Málaga. GIEMSA (Grupo de Estudios Multidisciplinarios sobre Autotransfusión). 
b Bioquímica y Biología Molecular. Facultad de Medicina. Málaga. GIEMSA (Grupo de Estudios Multidisciplinarios sobre Autotransfusión). 
c Hematología y Hemoterapia. Clínica Parque San Antonio. Málaga. GIEMSA (Grupo de Estudios Multidisciplinarios sobre Autotransfusión). 
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Objetivos. En este estudio se pretendía evaluar la efectividad de la autotransfusión, en sus modalidades preoperatoria (donación preoperatoria de sangre autóloga, DPSA) y postoperatoria (recuperación/reinfusión de la sangre de los drenajes postoperatorios, ATP), para reducir la exposición a transfusión de sangre homóloga (TSH), y las complicaciones derivadas de la misma, en pacientes de cirugía de columna lumbar. Pacientes y métodos: Se han incluido en el estudio 122 pacientes consecutivos sometidos a artrodesis de columna lumbar o lumbosacra instrumentada (Allospine, Sulzer, CH) que fueron divididos en 4 grupos de acuerdo con la estrategia transfusional empleada: Grupo A (Control, sólo sangre homóloga), Grupo B (ATP), Grupo C (DPSA) y Grupo D (DPSA+ATP). La recuperación y reinfusión de la sangre drenada durante las primeras 6 horas del postoperatorio se realizó con el sistema ConstaVac CBCII (Stryker, USA). Se ha valorado la efectividad (% de pacientes que evitan la TSH) y el rendimiento (% de unidades de sangre autóloga reinfundidas) del programa de autotransfusión y la incidencia de complicaciones postoperatorias. Resultados: Los pacientes del grupo A (control, n = 37) recibieron exclusivamente sangre homóloga (1,92 ± 0,2 U/pte), mientras que en los pacientes del grupo B (ATP, n = 29) la reinfusión de 405 ± 29 ml/pte (19 U, 74% del sangrado postoperatorio total) redujo en un 60% las necesidades de TSH postoperatorias (0,28 vs 0,67 U/pte) y en un 20% las necesidades de TSH totales (1,56 vs 1,92 U/pte), sin que hubiese diferencias con respecto al grupo control en tasa media de transfusión (2,25 ± 0,19 U/pte). Cinco pacientes de Grupo A y 4 del Grupo B no recibieron TSH. En los 2 grupos siguientes, se realizó una DPSA a corto plazo de 2 U/pte (7 y 1 días antes de la intervención), que se utilizó sola (Grupo C, n = 24) o en combinación con ATP (Grupo D, n = 32). En el grupo C los requerimientos transfusionales fueron de 1,79 ± 0,1 U/pte, utilizándose el 83% de la DPSA y sólo 2 pacientes recibieron TSH (Efectividad 93%). El grupo D presentó un mayor sangrado y una menor ratio varones/mujeres, por lo que, además de utilizarse 61 U de DPSA (Rendimiento 95%) y 24 U de ATP (58% del sangrado postoperatorio), fueron necesarias 9 U de TSH en 7 pacientes (Efectividad 78%), para una tasa media de transfusión de 3,03 ± 0,15 U/pte (p < 0,01). La efectividad global del programa de donación preoperatoria (grupos C y D) fue del 84% y el porcentaje de unidades no utilizadas del 11% (Rendimiento 89%). No hubo diferencias significativas en los niveles de hemoglobina pre y postoperatorios o al alta, en la tasa de incidencia de complicaciones infecciosas ni en la duración de la estancia hospitalaria entre los distintos grupos. Tampoco se registraron efectos adversos clínicamente relevantes durante la realización de la DPSA o la ATP. Conclusiones: La DPSA a corto plazo se ha mostrado como un procedimiento efectivo y seguro para reducir las TSH en pacientes sometidos a cirugía de columna lumbar instrumentada, mientras que la asociación de ATP a la DPSA podría ser útil en aquellos casos en los que no pueden donarse el número de unidades requeridas o se espera un sangrado postoperatorio abundante.
Palabras clave:
Artrodesis vertebral
Transfusión homóloga
Donación preoperatoria de sangre autóloga
Recuperación de drenajes
Objectives: An evaluation was made of the effectiveness of preoperative (preoperative autologous blood donation, PABD) and postoperative autologous blood salvage (shed blood salvage and reinfusion, PBSR) in reducing exposure to homologous blood transfusions (HBT) and transfusion-related complications in patients undergoing lumbar spine surgery. Patients and methods: The study population was a series of 122 consecutive patients who underwent instrumented lumbar spinal fusion (Allospine, Sulzer, Switzerland), divided into four groups depending on the transfusion regimen used. Group A (Control, homologous blood alone), Group B (PBSR), Group C (PABD), and Group D (PABD + PBSR). Shed blood was salvaged during the first 6 postoperative hours and reinfused using the ConstaVac CBCII device (Stryker, USA). The effectiveness (% of patients avoiding HBT) and use of autologous blood (% of collected autologous units reinfused) were evaluated, as well as the rate of postoperative complications. Results: Patients in group A (Control, n = 37) received only HBT (1.92 ± 0.2 U/pat), while those in group B (PBSR, n = 29) were reinfused 405 ± 29 ml/pat of shed blood (19 U, 74% of total postoperative blood loss) using the ConstaVac CBCII (Stryker). This reduced postoperative HBT requirements by 60% (0.28 vs. 0.67 U/pat, p < 0.05) and total HBT requirements by 20% (1.56 Vs 1.92 U/pat). Five patients in Group A and four in Group B did not receive HBT. The overall transfusion rate in Group B (2.25 ± 0.19) was not significantly different from that of Group A. In the next two groups, a 2 U/pat short-term PABD was obtained (7 days and 1 day before surgery) and used either alone (Group C, n = 24) or in combination with PBSR (Group D, n = 32). In group C, the transfusion requirement was 1.79 ± 0.1 U/pat, 83% of the PABD units was reinfused, and only two patients received HBT (effectiveness 93%). The patients in group D had the highest blood loss and lowest male/female ratio. In addition to 61 U of PABD (95%) and 24 U of PBSR (58% of total postoperative blood loss), 9 U of HBT were needed for 7 patients in Group D (effectiveness 78%), the mean transfusion rate being 3.03 ± 0.15 U/pat (p < 0.01). The overall effectiveness of the PABD program was 84% and only 11% of PABD units were not reinfused. There were no significant differences in preoperative, postoperative, and discharge hemoglobin levels, in the rate of infectious complications, or in the duration of hospitalization in the four groups. There were no clinically relevant adverse effects related to PABD or PBSR. Conclusions: Short-term PABD was found to be a safe and effective procedure for avoiding HBT in patients undergoing instrumented lumbar spinal surgery. The association of PBSR with PABD could be useful in patients who cannot donate the required number PABD units or when a large postoperative blood loss is anticipated.
Keywords:
Spinal fusion
Homologous blood transfusion
Preoperative autologous blood donation
Shed blood salvage

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