Estimación del volumen mínimo efectivo 90% (VME90) de Ropivacaína® al 0,5% en bloqueo interescalénico ecoguiado para analgesia postoperatoria en cirugía artroscópica de hombro: un estudio prospectivo observacional de determinación de dosis y evaluación de la función diafragmática

Resumen

Antecedentes y objetivos

El bloqueo interescalénico (BIE) es el más utilizado en la cirugía de miembros superiores. El objetivo de este estudio es determinar el VME90 de Ropivacaína® al 0,5% en el BIE para la analgesia en cirugía artroscópica de hombro.

Metodología

Estudio postautorización doble ciego observacional para medicamentos de uso humano. Se reclutaron 32 pacientes con un estado físico I-III de la ASA, con edades entre 18 y 75 años sometidos a cirugía artroscópica de hombro. Se utilizó la metodología step up-step down de Dixon por la cual se aumentaba o disminuía en 1 ml el volumen administrado, según el fracaso o el éxito del bloqueo, respectivamente. La dosis inicial fue 20 ml de Ropivacaína® al 0,5%. El estudio se detuvo tras lograr el mínimo de 5 desviaciones negativas-positivas. Como variables secundarias se obtuvieron el tiempo de duración del bloqueo, consumo total de analgésicos durante las primeras 24 h e incidencia de hemiparesia (HP).

Resultados

El volumen de anestésico local (AL) efectivo en el 50% de los pacientes (VME50) para la analgesia postoperatoria en cirugía artroscópica de hombro, fue de 6,8 ml (IC 90%: 6,234-7,465) y en el 90% de los pacientes (VME90) fue de 7,733 ml (IC 90%: 7,393-9,109). La mediana de duración del bloqueo sensitivo fue de 772,5 min. La incidencia de hemiparesia diafragmática (HPD) parcial fue del 34% y total del 41% en respiración tranquila (RT).

Conclusión

Un volumen de 7,733 ml de Ropivacaína® al 0,5% sería suficiente para una analgesia postoperatoria efectiva en cirugía artroscópica de hombro para el 90% de los pacientes; disminuyendo así la probabilidad de efectos secundarios.

Abstract

Background and objectives

Ultrasound-guided ISB is the most widely-used nerve block in upper limb surgery. The aim of this study was to determine the MEV90 of 0.5% ropivacaine in ISB for analgesia in arthroscopic shoulder surgery.

Methodology

Double-blind observational post-authorization study of a medicinal product for human use. Thirty-two ASA I-III patients aged between 18 and 75 years undergoing arthroscopic shoulder surgery were recruited. We used the Dixon up-down method, whereby the dose is increased or decreased by 1 ml depending on the failure or success of the block. The initial dose was 20 ml of 0.5% ropivacaine. The study was stopped after achieving the minimum 5 negative-positive deflections. Secondary variables were the duration of the block, total analgesia consumption over the first 24 hours, and incidence of DP.

Results

The effective LA dose for postoperative analgesia in arthroscopic shoulder surgery was 6.8 ml in 50% of patients (MEV50) (90% CI: 6.234.7.465) and 7.733 ml in 90% of patients (MEV90) (90% CI: 7.393-9.109). Median sensory block duration was 772.5 minutes. The incidence of partial and total DP in QB was 34% and 41%, respectively.

Conclusion

A dose of 7.733 ml of 0.5% ropivacaine provides effective postoperative analgesia in arthroscopic shoulder surgery in 90% of patients. This lower dose reduces the likelihood of side effects.